- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT01091883
Studio che confronta la sicurezza e l'efficacia degli ultrasuoni focalizzati guidati da risonanza magnetica (MRgFUS) e della radiazione a fascio esterno (EBRT) per il trattamento dei tumori ossei metastatici e del mieloma multiplo
Studio di fase IIIA che confronta la sicurezza e l'efficacia degli ultrasuoni focalizzati guidati da RM e della radiazione a fascio esterno per il trattamento dei tumori ossei metastatici e del mieloma multiplo
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
L'osso è il terzo organo più comune coinvolto dalla malattia metastatica dopo il polmone e il fegato [6]. Nel cancro al seno, l'osso è il secondo sito più comune di diffusione metastatica e il 90% dei pazienti che muoiono di cancro al seno ha metastasi ossee. Il cancro al seno e alla prostata metastatizza più frequentemente alle ossa, il che riflette l'elevata incidenza di entrambi questi tumori, nonché il loro decorso clinico prolungato. La sopravvivenza post-cancro è aumentata con il miglioramento della diagnosi precoce e dei trattamenti. Di conseguenza, è aumentato anche il numero di pazienti che sviluppano malattia ossea metastatica durante la loro vita.
Gli attuali trattamenti per i pazienti con metastasi ossee sono principalmente palliativi e comprendono terapie localizzate (radiazioni e chirurgia), terapie sistemiche (chemioterapia, terapia ormonale, radiofarmaci e bifosfonati sebbene l'obiettivo principale dell'uso di queste terapie sia spesso quello di affrontare la malattia stessa) e analgesici (oppioidi e farmaci antinfiammatori non steroidei). Recentemente, l'ablazione con radiofrequenza è stata testata come opzione terapeutica per le metastasi ossee [8]. Attualmente, un uso off-label delle tecniche di crioablazione viene testato come un'altra alternativa per la palliazione della Met ossea. Gli obiettivi principali di questi trattamenti sono il miglioramento della qualità della vita e del livello funzionale. Questi obiettivi possono essere ulteriormente descritti:
- Sollievo dal dolore
- Conservazione e ripristino della funzione
- Controllo locale del tumore
- Stabilizzazione scheletrica
Il trattamento con radioterapia a fasci esterni (EBRT) è lo standard di cura per i pazienti con dolore osseo localizzato e si traduce nella palliazione del dolore per molti di questi pazienti. Dal 20 al 30% dei pazienti trattati con radioterapia non prova sollievo dal dolore [9-13]. I tassi di ritrattamento sono generalmente riportati nell'intervallo del 10-25%. Molti pazienti con dolore ricorrente o scarsa risposta alle radiazioni iniziali possono essere persi al follow-up o potrebbero non essere rinviati agli oncologi per prendere in considerazione la ri-irradiazione. Oltre alla ricaduta e al ritrattamento, vi è un aumento del rischio di fratture patologiche nel periodo di peri-radiazione. Il tasso di frattura riportato negli studi sulle radiazioni è generalmente compreso tra l'1% e l'8%. La risposta iperemica indebolisce l'osso adiacente e aumenta il rischio di fratture spontanee. Inoltre, i pazienti che hanno dolore ricorrente in un sito precedentemente irradiato potrebbero non essere idonei per un'ulteriore radioterapia a causa delle limitazioni nella normale tolleranza tissutale. L'esitazione da parte dei medici nell'utilizzare una dose maggiore può essere correlata ad un aumento della tossicità a lungo termine. Una dose di radiazioni maggiore produce un rischio maggiore di complicanze come la fibrosi dei tessuti molli normali, che può causare un decremento della qualità della vita nei casi di aspettativa di vita superiore a 6 mesi. Potrebbe anche esserci una maggiore incidenza di effetti collaterali acuti di nausea e vomito se il campo di trattamento include lo stomaco. La percentuale di pazienti che manifestano vomito dopo EBRT varia da circa il 5% al 30%.
Un trattamento palliativo per le metastasi ossee dolorose che sia non invasivo, senza tossicità a lungo termine e con complicazioni minime sarebbe uno strumento utile per il trattamento dei medici e anche un'opzione vantaggiosa per i pazienti che soffrono di metastasi ossee dolorose. I risultati di studi preliminari indicano che il trattamento ExAblate delle metastasi ossee dolorose può essere un'opzione terapeutica vantaggiosa [14, 15]. Il sistema ExAblate è un dispositivo di ablazione termica non invasivo utilizzato nella coagulazione di vari tipi di tessuti molli. Il sistema ExAblate ha il potenziale per raggiungere i primi tre dei quattro obiettivi precedentemente menzionati nel trattamento dei tumori ossei; vale a dire sollievo dal dolore, conservazione e ripristino dei livelli funzionali e controllo locale del tumore [11].
Questo studio confronterà la sicurezza e l'efficacia dell'ultrasuono focalizzato guidato da RM e della radiazione a fascio esterno per il trattamento dei tumori ossei metastatici o del mieloma multiplo.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
Taipei
-
Taipei city, Taipei, Taiwan, 11031
- Taipei Medical University Hospital
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Uomini e donne dai 18 anni in su.
- In grado e disposto a dare il consenso e a partecipare a tutte le visite di studio
- Pazienti con metastasi ossee o lesione ossea primaria identificabile mediante tecniche di imaging.
- Peggior punteggio del dolore NRS di ≥ 4 dal tumore da trattare.
- I tumori mirati sono accessibili sia a ExAblate che a EBRT (le lesioni accessibili ExAblate si trovano nelle costole, estremità (escluse le articolazioni), bacino, spalle e negli aspetti posteriori della seguente vertebra spinale: vertebra lombare (L3 - L5), vertebra sacrale vertebra (S1 - S5), vedere ExAblate "Informazioni per i prescrittori".
- L'area del tumore bersaglio è inferiore a 100 cm2.
- Tumore(i) chiaramente visibile alla risonanza magnetica senza mezzo di contrasto.
- Nessuna radioterapia alla lesione trattata durante un mese prima dell'arruolamento.
- La radioterapia non è controindicata
- L'assunzione di bifosfonati, chemio o terapia ormonale deve rimanere stabile per tutta la durata del follow-up.
Criteri di esclusione:
Pazienti che neanche
- Necessità di stabilizzazione chirurgica pre-trattamento della struttura ossea interessata OPPURE
- precedente stabilizzazione chirurgica del sito tumorale
- Il tumore mirato si trova nel corpo di una vertebra o negli aspetti posteriori della parte cervicale della colonna vertebrale.
- Il tumore mirato è nel cranio.
- Pazienti in terapia anticoagulante o con un sottostante disturbo emorragico non controllato.
- Pazienti con aspettativa di vita < 6 mesi.
Pazienti con stato cardiaco instabile, tra cui:
- Angina pectoris instabile sotto farmaci.
- Pazienti con infarto miocardico documentato negli ultimi 40 giorni prima dell'ingresso nel protocollo.
- Insufficienza cardiaca congestizia NYHA Classe IV
- Ipertensione grave (PA diastolica > 100 con farmaci).
- Pazienti con controindicazioni standard per l'imaging RM come oggetti/dispositivi ferromagnetici impiantati non compatibili con la risonanza magnetica.
- Intolleranza o allergia nota all'agente di contrasto per risonanza magnetica (ad es. Gadolinio o Magnevista)
- Punteggio KPS inferiore a 60
- Malattia cerebrovascolare grave (CVA multiplo o CVA entro 6 mesi)
- Individui che non sono in grado o disposti a tollerare la posizione stazionaria prolungata richiesta durante il trattamento (circa 2 ore)
- Il tumore target è a meno di 1 cm dal midollo spinale, dalla pelle o dai visceri cavi.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
---|---|
Sperimentale: Exablate trattamento
Esablato 2000
|
Ultrasuoni focalizzati guidati da RM
|
Comparatore attivo: Radiazione
Radiazione del raggio esterno
|
Radiazione del raggio esterno
|
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
---|---|---|
Sicurezza del trattamento
Lasso di tempo: 6 mesi
|
Incidenza e gravità degli eventi avversi associati al sistema osseo ExAblate MRgFUS utilizzato nella palliazione del dolore dovuto a tumori ossei metastatici o mieloma multiplo a quello dell'EBRT
|
6 mesi
|
Punteggio NRS
Lasso di tempo: 6 mesi
|
Effetto del trattamento con MRgFUS ExAblate Bone System (BS) di tumori ossei dolorosi o mieloma multiplo
|
6 mesi
|
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
---|---|---|
Dose e quantità del farmaco antidolorifico
Lasso di tempo: 6 mesi
|
Diminuzione di analgesici/oppiacei
|
6 mesi
|
Punteggio di qualità della vita
Lasso di tempo: 6 mesi
|
Miglioramento della qualità della vita (misurata tramite questionari)
|
6 mesi
|
Collaboratori e investigatori
Sponsor
Pubblicazioni e link utili
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Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento dello studio (Effettivo)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stima)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Processi patologici
- Malattia cardiovascolare
- Malattie vascolari
- Malattie del sistema immunitario
- Neoplasie, Connettivo e Tessuto Molle
- Neoplasie per tipo istologico
- Neoplasie
- Malattie linfoproliferative
- Disturbi immunoproliferativi
- Neoplasie per sede
- Malattie ematologiche
- Disturbi emorragici
- Malattie muscoloscheletriche
- Disturbi emostatici
- Paraproteinemie
- Disturbi delle proteine del sangue
- Processi neoplastici
- Malattie ossee
- Neoplasie, plasmacellule
- Neoplasie, tessuto osseo
- Neoplasie, tessuto connettivo
- Sarcoma
- Mieloma multiplo
- Metastasi neoplastica
- Neoplasie ossee
- Osteosarcoma
Altri numeri di identificazione dello studio
- BM016
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