Trattamento chirurgico del rigurgito della valvola tricuspide in pazienti con dispositivi elettronici impiantabili cardiaci: risultati a lungo termine

Vecchi studi mirati a valutare la sicurezza e l'efficacia del defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) hanno dimostrato una riduzione significativa dei tassi di morte improvvisa ma un aumento del tasso di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca. All'epoca, la possibilità che un elettrocatetere endocardico potesse causare un significativo rigurgito tricuspidale (TR), con conseguente peggioramento dell'insufficienza cardiaca, non era ampiamente considerata. Considerando che, è ormai ben noto che nei pazienti con dispositivo elettronico impiantabile cardiaco (CIED), TR moderata o grave si verifica frequentemente ed è associata ad un aumento della mortalità e dell'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca.

Il presente studio si propone di riportare i risultati a lungo termine della chirurgia di riparazione e sostituzione della valvola tricuspide in pazienti con CIED. Infatti, i pazienti con TR e CIED possono essere suddivisi in 2 categorie: TR indotta da CIED e TR associata a CIED. Nei pazienti con TR indotta da CIED, la disfunzione valvolare è causata direttamente dall'elettrocatetere con diversi meccanismi come l'interferenza meccanica con la mobilità del lembo della valvola tricuspide (TV) e la coaptazione (impingement), il danno valvolare durante il posizionamento o la manipolazione dell'elettrocatetere e l'entanglement sottovalvolare. Nei pazienti con TR associata a CIED la disfunzione valvolare non è causata direttamente dall'elettrocatetere.

Nel 2009 sono stati impiantati circa 720.000 CIED in tutto il mondo [7] e da allora è stato registrato un aumento continuo degli impianti di CIED, con una stima di 1,4 milioni di impianti di CIED nel 2023. Con questo numero impressionante di richieste di CIED, la necessità di trattamento chirurgico o transcatetere di TR CIED gravi indotti o associati, è aumentata costantemente negli ultimi anni e probabilmente continuerà ad aumentare nei prossimi anni. Tuttavia, sono disponibili dati limitati sull'esito della chirurgia della valvola tricuspide nei pazienti con CIED, in particolare per i risultati a lungo termine. Con questo studio ci proponiamo di riportare i risultati a lungo termine della riparazione e sostituzione della valvola tricuspide in pazienti con CIED.