Trikuspidaaliläpän regurgitaation kirurginen hoito potilailla, joilla on sydämen istutettavia elektronisia laitteita: Pitkäaikaiset tulokset

Vanhat tutkimukset, joiden tarkoituksena oli arvioida implantoitavan kardioverteri-defibrillaattorin (ICD) turvallisuutta ja tehoa, osoittivat, että äkillinen kuolemantapaus väheni merkittävästi, mutta lisääntyi sydämen vajaatoiminnan vuoksi sairaalahoitoon. Tuolloin mahdollisuutta, että endokardiaalinen johto voisi aiheuttaa merkittävän kolmikulmaisen regurgitaation (TR), joka johtaisi sydämen vajaatoiminnan pahenemiseen, ei otettu laajalti huomioon. Sen sijaan on nyt hyvin todettu, että potilailla, joilla on sydämen implantoitava elektroninen laite (CIED), kohtalaista tai vaikeaa TR:tä esiintyy usein, ja se liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen ja sairaalahoitoon sydämen vajaatoiminnan vuoksi.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on raportoida kolmiulokeläpän korjaus- ja korvausleikkauksen pitkäaikaiset tulokset potilailla, joilla on CIED. Potilaat, joilla on TR ja CIED, voidaan todellakin jakaa kahteen luokkaan: CIED:ien aiheuttama TR ja CIED:ihin liittyvä TR. Potilailla, joilla on CIED:n aiheuttama TR, venttiilin toimintahäiriö johtuu suoraan lyijystä, jossa on useita mekanismeja, kuten mekaaninen häiriö trikuspidaaliläpän (TV) lehtisten liikkuvuuteen ja koaptaatioon (törmäykseen), venttiilivaurio lyijyn asennuksen tai manipuloinnin aikana ja läppäapujen takertuminen. Potilailla, joilla on CIED-tautiin liittyvä TR venttiilin toimintahäiriö ei johdu suoraan lyijystä.

Vuonna 2009 maailmanlaajuisesti implantoitiin noin 720 000 CIED:tä [7], ja sen jälkeen CIED-istutusten määrä on lisääntynyt jatkuvasti, ja vuonna 2023 CIED-istutusten arvioidaan olevan 1,4 miljoonaa. Tämän vaikuttavan CIED-tarpeen vuoksi kirurgisen tai transkatetrihoidon tarve indusoituneiden tai niihin liittyvien vakavien TR CIED:ien vuoksi kasvoi tasaisesti viime vuosina, ja se todennäköisesti kasvaa edelleen seuraavina vuosina. Saatavilla on kuitenkin rajoitetusti tietoa kolmiulotteisen läppäleikkauksen tuloksista potilailla, joilla on CIED:t, erityisesti pitkäaikaisten tulosten osalta. Tällä tutkimuksella pyrimme raportoimaan kolmikolmiläpän korjauksen ja korvaamisen pitkäaikaisesta tuloksesta potilailla, joilla on CIED:t.