Chirurgische Behandlung der Trikuspidalklappeninsuffizienz bei Patienten mit implantierbaren elektronischen Herzgeräten: Langzeitergebnisse

Alte Studien, die darauf abzielten, die Sicherheit und Wirksamkeit von implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) zu bewerten, zeigten eine signifikant verringerte Rate plötzlicher Todesfälle, aber eine erhöhte Rate von Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz . Zu dieser Zeit wurde die Möglichkeit, dass eine endokardiale Elektrode eine signifikante Trikuspidalinsuffizienz (TR) verursachen könnte, die zu einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz führt, nicht allgemein in Betracht gezogen. Wohingegen inzwischen allgemein bekannt ist, dass bei Patienten mit implantierbaren elektronischen Herzgeräten (CIEDs) eine mittelschwere oder schwere TR häufig auftritt und mit einer erhöhten Sterblichkeit und Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz verbunden ist.

Die vorliegende Studie zielt darauf ab, die Langzeitergebnisse von Trikuspidalklappenreparatur und -ersatzoperationen bei Patienten mit CIEDs zu berichten. Tatsächlich können Patienten mit TR und CIEDs in 2 Kategorien eingeteilt werden: CIEDs-induzierte TR und CIEDs-assoziierte TR. Bei Patienten mit CIED-induzierter TR wird die Klappenfunktionsstörung direkt durch die Elektrode mit mehreren Mechanismen verursacht, wie z. B. mechanische Interferenz mit der Beweglichkeit und Koaptation (Impingement) der Trikuspidalklappe (TV), Klappenschäden während der Elektrodenplatzierung oder -manipulation und subvalvuläre Verwicklung. Bei Patienten mit CIED-assoziierter TR wird die Klappenfunktionsstörung nicht direkt durch die Elektrode verursacht.

Im Jahr 2009 wurden weltweit etwa 720.000 CIEDs implantiert [7] und seitdem wurde ein kontinuierlicher Anstieg der CIEDs-Implantationen registriert, mit einer Schätzung von 1,4 Millionen CIEDs-Implantationen im Jahr 2023. Mit dieser beeindruckenden Anzahl von CIEDs, die erforderlich sind, ist der Bedarf an chirurgischer oder kathetergestützter Behandlung von schweren TR-CIEDs, die durch CIEDs induziert oder damit einhergehen, in den letzten Jahren stetig gestiegen und wird wahrscheinlich in den nächsten Jahren weiter zunehmen. Es sind jedoch nur begrenzte Daten zum Ergebnis einer Trikuspidalklappenoperation bei Patienten mit CIEDs verfügbar, insbesondere zu den Langzeitergebnissen. Mit dieser Studie möchten wir über das Langzeitergebnis der Reparatur und des Ersatzes der Trikuspidalklappe bei Patienten mit CIED berichten.