Misure per ridurre la risposta allo stress in cardiochirurgia pediatrica

In questo studio, miriamo a dimostrare comparativamente che l'uso di dexmedetomidina in aggiunta a narcotici a basso dosaggio riduce la risposta allo stress nei pazienti cardiochirurgici e si traduce in una minore morbilità e mortalità. Inoltre, la dexmedetomidina (Dex) dovrebbe facilitare l'estubazione precoce e sicura nei pazienti cardiaci pediatrici, il che si traduce in una diminuzione delle comorbilità associate al ventilatore. I pazienti saranno assegnati in modo casuale a tre gruppi; un gruppo riceverà fentanil a basso dosaggio (LDF), uno riceverà fentanil a basso dosaggio con dexmedetomidina (LDF + Dex) e uno riceverà fentanil ad alto dosaggio (HDF). I campioni di sangue verranno raccolti dopo l'induzione, dopo la sternotomia, dopo aver eseguito il bypass cardiopolmonare, al termine dell'intervento chirurgico e dopo l'intervento per determinare i livelli di ormone dello stress dei pazienti. I pazienti riceveranno cure postoperatorie standard e i dati clinici raccolti come parte di questa cura saranno utilizzati per determinare l'incidenza di morbilità e mortalità. I risultati degli esami del sangue saranno correlati con l'incidenza di morbilità e mortalità per dimostrare l'efficacia relativa dei diversi metodi di anestesia.

I campioni di sangue saranno analizzati per la presenza degli ormoni dello stress cortisolo, epinefrina, norepinefrina, ormone adrenocorticotropo (ACTH), interleuchina 8 (IL-8), TNF-alfa (fattore di necrosi tumorale) e albumina nitrata. Emogasanalisi arteriosa, livelli di glucosio e lattato, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, uso di supporto vasoattivo, durata dell'uso del ventilatore, mortalità postoperatoria, morbilità postoperatoria, durata della degenza in unità di terapia intensiva (ICU) e durata della degenza ospedaliera verrà registrato.

I bambini precedentemente arruolati nello studio chirurgico completeranno le valutazioni della loro capacità cognitiva, stato di sviluppo e adattamento emotivo e comportamentale. Per il follow-up dei risultati dello sviluppo neurologico, l'abilità cognitiva dei bambini sarà valutata utilizzando le Stanford-Binet Intelligence Scales, 5th Edition (SB5). L'SB5 è una misura ampiamente utilizzata del funzionamento intellettivo che è normata dai 2 anni in su. Il test richiede 30-50 minuti per essere somministrato ai bambini piccoli e fornisce un punteggio complessivo del quoziente di intelligenza (QI), nonché punteggi per cinque fattori primari di capacità cognitiva: ragionamento fluido, conoscenza, ragionamento quantitativo, elaborazione visuo-spaziale; e memoria di lavoro. L'SB5 ha dimostrato un'eccellente affidabilità e validità.