Test di sfida alla metacolina: confronto tra i parametri FEV1 e IOS in pazienti adulti con asma

L'asma è una malattia cronica comune caratterizzata da una storia di sintomi respiratori variabili e limitazione variabile del flusso aereo espiratorio e solitamente associata a iperreattività delle vie aeree (GINA).

In generale, il FEV1 viene utilizzato per testare l’iperreattività delle vie aeree (AHR) e una diminuzione del 20% dopo il test con metacolina è considerato un test positivo (Coates 2017; ERJ).

È sempre più riconosciuto che le piccole vie aeree sono coinvolte nel 40-80% dei pazienti con asma, e la funzione di queste vie aeree viene trascurata (la “zona silenziosa”) quando si misura il FEV1, che riflette principalmente la funzione delle vie aeree centrali (Cottini M, J Allergy Clin Immunol Pract 2019; Cottini M, 2022; Postma 2019 Lancet Respir Med).

La disfunzione delle piccole vie aeree (SAD) può essere valutata mediante IOS, misurando la pressione applicata alle vie aeree in una gamma di frequenze e i componenti della resistenza e della reattanza respiratoria. La resistenza a 5 Hz (R5) e 20 Hz (R20), rispettivamente, rappresentano la resistenza totale delle vie aeree e la resistenza delle vie aeree prossimali. È possibile calcolare la differenza tra questi due valori (R5-R20). R5-R20 elevati e reattanza bassa a 5 Hz (X5) indicano la presenza di SAD.

Uno studio recente ha dimostrato che i pazienti con un test della metacolina negativo misurato dal FEV1 possono riportare sintomi simili all’asma e possono avere un test positivo quando misurato con IOS (Urbankowski; 2021). La domanda è se questi pazienti siano un sottogruppo di pazienti con SAD (sulla base della IOS al basale) o siano caratterizzati in un altro modo.

Le conoscenze sulla percentuale di pazienti con AHR misurata solo tramite IOS (non tramite FEV1) e sulle caratteristiche di questi pazienti sono scarse.

Ipotesi e scopi Lo scopo del presente studio era di determinare la proporzione tra AHR e metacolina misurata rispettivamente da FEV1 e IOS in pazienti con diagnosi di asma e di confrontare le caratteristiche dei pazienti e i farmaci per l'asma in questi quattro gruppi di pazienti: 1) negativo entro FEV1 e IOS; 2) negativo per FEV1 ma positivo per IOS; 3) positivo per FEV1 ma negativo per IOS; 4) positivo con entrambi i test.