- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT06155812
Strategia vasopressoria multimodale nello shock settico
Somministrazione simultanea di norepinefrina, angiotensina II e vasopressina in pazienti con shock settico
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
GRUPPO DI CONTROLLO (somministrazione classica di vasopressori graduali):
I pazienti inizieranno la terapia con norepinefrina con aumenti di 0,05-0,1 mcg/kg/min fino a 0,5 mcg/kg/min, seguita da vasopressina (somministrata a una dose fissa di 0,03 IE/min). Se la MAP rimane < 65 mmHg, la norepinefrina verrà titolata al di sopra della dose di 0,5 mcg/kg/min fino a quando la MAP ≥ 65 mmHg. Inizio di ulteriori farmaci vasoattivi (adrenalina, blu di metilene, angiotensina II, dobutamina o dopamina) secondo la decisione del team clinico.
GRUPPO SPERIMENTALE (Somministrazione bilanciata multimodale di vasopressori):
Inizio precoce e simultaneo di norepinefrina, angiotensina II e vasopressina a dosi iniziali equivalenti (equivalenti a circa 0,05 mcg/kg/min di norepinefrina). Incrementi di 0,05 mcg/kg/min di dosi equivalenti di tutti e tre i vasopressori ogni 3-5 minuti fino al raggiungimento di una MAP ≥ 65 mmHg (la vasopressina verrà somministrata a una dose massima di 0,03 IE/min).
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Fase 2
- Fase 3
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Žiga Kalamar, MD
- Numero di telefono: +386 2 321 2471
- Email: ziga.kalamar94@gmail.com
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Andrej Markota, MD, PhD
- Numero di telefono: +386 2 321 2008
- Email: Andrej.MARKOTA@ukc-mb.si
Luoghi di studio
-
-
-
Maribor, Slovenia, 2000
- Reclutamento
- Medical intensive care unit UMC Maribor
-
Contatto:
- Franci Svenšek, MD, MMed
- Numero di telefono: +386 2 321 2850
- Email: Franc.SVENSEK@ukc-mb.si
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Sub-investigatore:
- Franc Svenšek, MD, MMed
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Sub-investigatore:
- Martin Marinšek, MD, PhD
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Sub-investigatore:
- Barbara Kit, MD
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Sub-investigatore:
- Jure Fluher, MD
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Sub-investigatore:
- Andrej Markota, MD, PhD
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Sub-investigatore:
- Katja Jerenec, MD
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Sub-investigatore:
- Iva Cestar, MD
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Sub-investigatore:
- Marko Horvat, MD
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Sub-investigatore:
- Nina Puklavec, MD
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Sub-investigatore:
- Alja Osmani, MD
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Investigatore principale:
- Žiga Kalamar, MD
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Pazienti adulti (≥ 18 anni)
- Sepsi (un cambiamento acuto nel punteggio SOFA totale ≥ 2 punti conseguente all'infezione) con ipotensione persistente che richiede vasopressori per mantenere la MAP ≥ 65 mm Hg e con un livello di lattato sierico > 2 mmol/L nonostante un'adeguata rianimazione volemica
- I pazienti devono avere un indice cardiaco (IC) >2,3 L/min/m2 (misurato mediante ecocardiografia al letto del paziente, catetere PiCCO o catetere Swan-Ganz)
Criteri di esclusione:
- Morte attesa < 24 ore
- Gravidanza (sospetta o confermata)
- Si prevede un intervento chirurgico per individuare la fonte dell’infezione
- È previsto il trasferimento interospedaliero durante le prime 72 ore di ricovero
- Insufficienza epatica con un punteggio MELD (Model for End-Stage Liver Disease) ≥ 30 (mortalità osservata a 3 mesi al 52,6%)
- Pazienti in VA-ECMO
- Allergia nota al mannitolo
- Pazienti con sclerosi sistemica o sindrome di Raynaud
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Comparatore attivo: GESTIONE DELLO SHOCK SETTICO VASOPRESSORE GRADUALE
Regime: aumenti della noradrenalina di 0,05-0,1 mcg/kg/min fino a 0,5 mcg/kg/min, seguiti da vasopressina (somministrata a una dose fissa di 0,03 IE/min).
Se la MAP rimane < 65 mmHg, la norepinefrina verrà titolata al di sopra della dose di 0,5 mcg/kg/min fino a quando la MAP ≥ 65 mmHg.
Dose massima di noradrenalina secondo la decisione del team clinico.
Inizio di ulteriori farmaci vasoattivi (adrenalina, blu di metilene, angiotensina II, dobutamina o dopamina) secondo la decisione del team clinico.
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Somministrazione e titolazione della norepinefrina e somministrazione di ulteriori farmaci vasoattivi (epinefrina, blu di metilene, angiotensina II, dobutamina o dopamina) come da team clinico.
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Sperimentale: GESTIONE DELLO SHOCK SETTICO CON VASOPRESSORE MULTIMODALE BILANCIATO
Regime: somministrazione simultanea di norepinefrina, angiotensina II e vasopressina a dosi iniziali equivalenti (equivalenti a circa 0,05 mcg/kg/min di norepinefrina).
Incrementi di 0,05 mcg/kg/min di dosi equivalenti di tutti e tre i vasopressori ogni 3-5 minuti fino al raggiungimento di una MAP ≥ 65 mmHg (la vasopressina verrà somministrata a una dose massima di 0,03 IE/min).
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Somministrazione precoce e simultanea di norepinefrina, angiotensina II e vasopressina.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Tasso di variazione dei livelli di renina
Lasso di tempo: 72 ore
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Esiste una quantità crescente di dati secondo cui la renina è il miglior marcatore di ipoperfusione tissutale e predittore di mortalità in terapia intensiva nei pazienti con sepsi e shock settico, superando anche il lattato.
La renina è aumentata tra il primo e il terzo giorno nei non sopravvissuti, ma è diminuita nei sopravvissuti.
Il tasso di variazione della concentrazione di renina ma non della concentrazione di lattato nei pazienti in terapia intensiva nelle prime 72 ore è associato alla mortalità ospedaliera.
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72 ore
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Confronta i livelli di lattato
Lasso di tempo: 72 ore
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Nei pazienti critici, il lattato plasmatico è comunemente utilizzato per guidare la rianimazione emodinamica.
L’iperlattatemia è stata ampiamente riconosciuta come un marcatore di ipossia/ipoperfusione tissutale, ma può anche derivare da un aumento o accelerazione della glicolisi aerobica durante la risposta allo stress e può rappresentare un’importante fonte di energia nei pazienti critici.
La rianimazione per normalizzare i livelli di lattato potrebbe peggiorare lo stato fisiologico.
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72 ore
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Confrontare il punteggio Δ Sequential Organ Failure Assessment (SOFA).
Lasso di tempo: 72 ore
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Lo scopo è monitorare il tasso di disfunzione d’organo.
Il punteggio varia da 0 (migliore) a 24 (peggiore) punti.
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72 ore
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Confrontare il tasso di danno renale acuto
Lasso di tempo: 72 ore
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Lo scopo è monitorare il danno renale acuto sulla base della definizione e del sistema di stadiazione Improving Global Outcomes (KDIGO).
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72 ore
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Lasso di tempo |
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Sopravvivenza alla dimissione dalla terapia intensiva
Lasso di tempo: Dalla data di ricovero in terapia intensiva fino alla data di dimissione dall'unità di terapia intensiva o decesso durante la degenza in terapia intensiva, a seconda di quale evento si sia verificato per primo, valutato fino a 8 settimane
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Dalla data di ricovero in terapia intensiva fino alla data di dimissione dall'unità di terapia intensiva o decesso durante la degenza in terapia intensiva, a seconda di quale evento si sia verificato per primo, valutato fino a 8 settimane
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Mortalità a 28 giorni
Lasso di tempo: 28 giorni dopo il primo ricovero in terapia intensiva
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28 giorni dopo il primo ricovero in terapia intensiva
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Collaboratori e investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Žiga Kalamar, MD, University Medical Centre Maribor
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Stimato)
Completamento dello studio (Stimato)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stimato)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Stimato)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- IRP-2023/01-03
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Periodo di condivisione IPD
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- STUDIO_PROTOCOLLO
- ICF
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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