Relazione tra disfunzione microvascolare coronarica e miglioramento della funzione sistolica ventricolare sinistra in pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta causata da eziologia non ischemica (HFrEF-CMD)

Lo scompenso cardiaco è una sindrome clinica caratterizzata da dispnea o limitazione da sforzo dovuta a compromissione del riempimento ventricolare o dell'eiezione di sangue o di entrambi. L'HFrEF si verifica quando la frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) è pari o inferiore al 40% ed è accompagnata da una progressiva dilatazione ventricolare sinistra e da un rimodellamento cardiaco avverso. Tra questi, una parte sostanziale dei pazienti aveva un'eziologia non ischemica.4 La CMD, definita da una ridotta riserva di flusso coronarico (CFR), è comunemente osservata in pazienti con cardiomiopatie causate da eziologia non ischemica ed è ben nota per essere associata a prognosi sfavorevole indipendentemente dal grado di anomalia funzionale del ventricolo sinistro. Tuttavia, la presenza di CMD può essere valutata in modo più specifico mediante valutazione fisiologica invasiva utilizzando sia il CFR che l'indice di resistenza microcircolatoria (IMR) piuttosto che mediante metodi non invasivi (ecocardiografia doppler, tomografia a emissione di positroni o risonanza magnetica cardiaca [MRI]) misurazione del solo CFR. Considerando che la CMD, definita da CFR depresso con IMR elevato, riflette il flusso miocardico compromesso e i danni microvascolari, esisteva la possibilità che potesse essere un predittore di danni miocardici irreversibili nei pazienti con HFrEF con eziologia non ischemica. Tuttavia, ci sono dati limitati riguardanti l’associazione tra il miglioramento della funzione LV e la CMD per i pazienti con HFrEF causato da eziologia non ischemica dopo trattamento medico diretto dalle linee guida (GDMT). Pertanto, i ricercatori hanno cercato di valutare l'incidenza della CMD e le sue implicazioni prognostiche per il miglioramento della funzione ventricolare sinistra dopo GDMT in pazienti a cui era stata diagnosticata HFrEF causata da eziologia non ischemica.