Pupilometer 유도 진통제가 수술 후 통증에 미치는 영향 (PUPIL_pain)

실험적: 동공계 그룹

이 그룹에서는 동공계 유도 마취를 사용하여 수술 중 진통제를 시행합니다.

절차: Pupilometer 유도 마취

프로포폴과 레미펜타닐의 목표 제어 주입에 의한 마취 유도 후 최소 10분 후에 동공 직경에 대한 기준선 값이 수술 전에 기록됩니다.

수술 중 프로포폴 효과 부위 목표 농도(Ce)를 조정하여 BIS(bispectral index) 값을 40~60 사이로 유지합니다. Remifentanil Ce는 동공 직경의 변화에 ​​따라 5분마다 적응됩니다. 동공 직경이 기준치에 비해 30% 이상 증가하면 remifentanil 농도는 0.5 ng/ml 증가합니다. 동공 직경이 베이스라인과 비교하여 5~30% 변화를 유지하면 remifentanil은 변형되지 않습니다. 동공지름이 기저치 변화의 5% 미만으로 감소한 경우, 레미펜타닐 농도는 0.5ng/ml 감소한다.

활성 비교기: SPI 그룹

이 그룹에서는 SPI 유도 마취를 사용하여 수술 중 진통제를 시행합니다.

절차: SPI 유도 마취

수술 중 레미펜타닐 주입량을 변화시켜 SPI 값을 20~50으로 유지한다. SPI가 목표 범위 내에서 유지되더라도 SPI 값이 갑자기 10 이상 상승하는 경우 레미펜타닐 주입 속도는 0.5ng/ml 증가한다.

마취 후 치료실(PACU)에서 수치 평가 척도(NRS)로 평가한 최고 통증 점수

환자는 PACU 입원 후 10분마다 숫자 등급 척도(NRS, 0=통증 없음 ~ 10=상상할 수 있는 극심한 통증)에 따라 통증을 평가하도록 요청받습니다. 최고 통증 점수는 PACU 체류 중 최고 NRS입니다. NRS가 높을수록 더 나쁜 결과를 나타냅니다.

수술 중 레미펜타닐 소비율

수술 중 레미펜타닐 소비량은 다음 방정식으로 계산됩니다.

총 레미펜타닐 소비량(mcg) / 환자 체중(kg) / 마취시간(분)

수술 후 부작용

수술 후 오심, 구토, 현기증, 불포화도, 요폐, 가려움증, 서맥 등을 확인한다.

잔여 진정 정도

나머지 진정은 PACU 입원 후 10분마다 RSA(Riker Sedation-Agitation) 척도에 의해 평가됩니다.

1. 불쾌감, 유해한 자극에 대한 최소한의 반응 또는 무반응, 따라가는 명령을 전달하지 않음
2. 매우 침착함, 신체적 자극에 깨어나지만 의사소통을 하거나 명령을 따르지 않음, 자발적으로 움직일 수 있음
3. 진정되고, 깨우기 어렵지만 언어적 자극이나 부드러운 흔들림에 깨어나고, 간단한 명령을 따르지만 다시 떠내려갑니다.
4. 차분하고 협조적이며 침착하고 명령을 따릅니다.
5. 동요, 불안 또는 신체적 동요 및 구두 지시에 진정
6. 매우 동요, 억제가 필요하고 한계를 자주 말로 상기시키며 기관내관을 물음
7. 위험한 동요, 기관 튜브 당기기, 카테터 제거 시도 또는 직원 타격

RSA 척도 4는 정상을 의미합니다. RSA <4이면 환자가 진정되었음을 의미합니다. RSA가 5보다 크면 환자가 불안해하고 있음을 의미합니다.

수술 1일 후 NRS(숫자 평가 척도)로 평가한 통증 점수

환자는 수술 1일 후 숫자 등급 척도(NRS, 0=통증 없음 ~ 10=상상할 수 있는 극심한 통증)에 따라 통증을 평가하도록 요청받습니다. NRS가 높을수록 더 나쁜 결과를 나타냅니다.

PACU 퇴원 후 총 진통제 소비량

경구, 근육 및 정맥 투여를 포함한 PACU 퇴원 후 진통제 사용량을 확인하십시오.

수술 중 프로포폴 섭취

수술 중 프로포폴 소비량

수술 중 평균 SPI

Vital Recorder 프로그램을 사용하여 작업 전반에 걸쳐 SPI 값을 확인하십시오.

PACU 체류 시간

PACU 입원에서 퇴원까지의 시간 간격.

수술 중 승압제 또는 혈관확장제 소비

수술 중 에페드린과 니카르디핀 소비량