Efeito da analgesia guiada por pupilômetro na dor pós-operatória (PUPIL_pain)

Pelo menos 10 minutos após a indução da anestesia por infusão alvo-controlada de propofol e remifentanil, os valores basais do diâmetro pupilar são registrados antes de qualquer procedimento cirúrgico.

Durante a operação, a concentração alvo do local de efeito do propofol (Ce) é ajustada para manter o valor do índice bispectral (BIS) entre 40 e 60. O remifentanil Ce é adaptado a cada 5 minutos com base nas alterações do diâmetro pupilar. Se o diâmetro pupilar aumentar em mais de 30% em relação ao valor basal, a concentração de remifentanil aumentará em 0,5 ng/ml. Se o diâmetro pupilar for mantido entre 5 e 30% de alteração em comparação com a linha de base, o remifentanil não é modificado. No caso de o diâmetro pupilar diminuir menos de 5% da alteração da linha de base, a concentração de remifentanil diminui em 0,5 ng/ml.

A quantidade de consumo de remifentanil durante a operação é calculada pela seguinte equação:

Consumo total de remifentanil (mcg)/peso corporal dos pacientes (kg)/duração da anestesia (min)

A sedação remanescente é avaliada pela Escala Riker de Sedação-Agitação (RSA) a cada 10 minutos após a admissão na SRPA.

1. inacordável, mínima ou nenhuma resposta a estímulos nocivos, não se comunica ou segue comandos
2. muito sedado, desperta para estímulos físicos, mas não se comunica ou segue o comando, pode se mover espontaneamente
3. calmo, difícil de despertar, mas desperta com estímulos verbais ou tremores suaves, segue comandos simples, mas adormece novamente
4. Calmo e cooperativo, calmo e segue comandos
5. agitado, ansioso ou fisicamente agitado e acalma a instruções verbais
6. muito agitado, exigindo contenção e frequente lembrança verbal dos limites, mordendo tubos endotraqueais
7. agitação perigosa, puxando o tubo traqueal, tentando remover cateteres ou golpeando a equipe

Escala RSA 4 significa normal. Se RSA <4, significa que os pacientes estão sedados. Se RSA >5, significa que os pacientes estão agitados.