장골 이식 수확 후 진통에 대한 모르핀의 국소 투여 효과

이 프로토콜은 Gülhane Military Medical Academy Haydarpaşa Training Hospital(터키 이스탄불)의 Institutional Review Board에서 승인했으며 각 환자로부터 서면 동의를 얻습니다. 자가 뼈 이식을 사용하여 선택적 상지 뼈 골절을 받을 예정인 60명의 성인 환자가 이 전향적 무작위 이중 맹검 연구에 등록됩니다. 환자는 18세 이상, 체중 40kg 이상, 미국마취과학회 신체상태 I 또는 II, PCA(환자 조절 진통) 장치 작동 가능, 모르핀에 대한 알레르기.

모든 수술 절차는 장골능선 바로 머리쪽 측면 사선 절개를 통해 채취한 부분 두께 후장골능선 뼈 이식편을 사용하여 수행됩니다. 2mg/kg 프로포폴과 5mg/kg 펜타닐로 마취를 유도하고 공기 중 50% 산소에서 세보플루란으로 유지했습니다. 이식편을 채취하고 지혈한 후 환자는 컴퓨터에서 생성된 난수표를 사용하여 세 가지 치료 그룹 중 하나에 무작위로 배정됩니다. 그룹 1(대조군)은 채취 부위에 침투된 10ml 생리식염수(NS)를 투여하고 1ml NS를 근육주사하였다. 그룹 2(근육내 모르핀)에는 수확 부위에 침투된 10ml NS와 근육내 5mg 모르핀(1ml)이 제공되었습니다. 그룹 3(공여 부위 모르핀)은 수확 부위에 침투된 5 mg 모르핀(10 ml)과 근육내로 1 ml NS를 제공받았다. 모든 근육 주사는 수확 부위 침윤과 동시에 삼각근에 투여되었습니다. 연구 약물은 약국에서 준비하고 그 내용물을 알지 못하는 외과 의사와 마취 전문의가 투여했습니다. 회복실에서 환자들은 1 mg/ml 모르핀을 포함하는 PCA 펌프(Abbott PCA Plus, Abbott Laboratories, North Chicago, IL)에 연결되었습니다. 초기 설정은 증분 용량 1.5ml, 잠금 간격 8분, 4시간 제한은 30ml였습니다. 증분 용량은 2.0ml로 증가했고 4시간 제한은 1시간 후 진통이 불충분한 경우 45ml로 증가했습니다. 추가 1시간 후에도 진통이 불충분한 경우 증분 용량을 2.5ml로 더 늘렸습니다. 환자는 기증자와 상지 수술 절개 부위 모두에서 통증을 0-10의 구두 아날로그 통증 척도(0은 통증 없음, 10은 상상할 수 있는 최악의 통증)로 정량화하도록 요청받았습니다. 통증 평가는 수술 완료 후 2, 4, 6, 8, 12 및 24시간에 블라인드 연구 간호사 관찰자에 의해 이루어졌습니다. 또한, PCA 모르핀 사용은 이 6개의 시간 간격으로 기록되었습니다. 진통 기간은 연구 약물의 국소 투여로부터 PCA 모르핀의 첫 번째 요구 사항까지의 시간으로 정의되었습니다. 수술 후 1m, 3m, 6m에 맹검 조사관이 환자를 전화로 인터뷰하고 기증 부위 통증에 대한 이전 연구에서 보고된 것과 유사한 상세한 설문을 완료합니다. 통증의 질, 중증도 및 빈도뿐만 아니라 유발 인자 및 받은 치료를 포함하여 임의의 잔류 공여자 부위 통증의 존재 및 주관적 특성을 기록할 것이다.