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Duchenne 근이영양증(DMD) 환자에게 근모세포 이식

2021년 1월 28일 업데이트: CHU de Quebec-Universite Laval
이번 임상 1/2상은 환자의 한 근육(요측수근신근) 전체에 정상 근육모세포를 이식하는 것이 안전하고 해당 근육의 ​​근력을 향상시킬 수 있는지 여부를 조사하는 것입니다. 이 1/2상 동안 환자는 기증자의 근육 생검에서 성장한 근모세포를 이식하고 액체 질소에 냉동 보관합니다. 3천만 개의 근모세포가 요골근의 점점 더 높은 표면(즉, 3, 6 및 9cm2)에 cm 큐브당 주입됩니다. 반대측 근육에 식염수를 주입하여 대조군으로 사용합니다. 이식 후 3개월에 양쪽 근육의 근력을 측정하여 근모세포 이식이 근육의 근력을 향상시켰는지 여부를 확인합니다. 근력이 크게 향상되지 않으면 해당 환자에 대한 프로토콜이 즉시 종료됩니다. 현저한 근력 향상이 있는 경우 이식 후 6개월까지 환자를 면역 억제 상태로 유지하고 근력을 재평가합니다.

연구 개요

상세 설명

Duchenne 근이영양증(DMD)은 단백질 디스트로핀을 코딩하는 유전자의 돌연변이로 인한 유전적 기원의 퇴행성 질환입니다. 이 돌연변이는 근섬유의 디스트로핀 결핍으로 이어져 다음과 같은 메커니즘에 의해 진행성 근육 퇴화를 일으킵니다. (2) 근육의 재생 능력이 소진되지 않는 한 괴사 후 근섬유 재생이 뒤따릅니다. (3) 근육의 재생 능력이 소진되면 근섬유가 위축되어 궁극적으로 소실됩니다. (4) 섬유화 및 지방 침윤은 손실된 근섬유를 대체합니다. 이 진행성 근육 파괴는 팔다리와 몸통의 대부분의 근육에서 일어나 근력의 점진적인 손실, 근힘줄 구축, 제한적 호흡 부전 및 17세에서 30세 사이의 조기 사망으로 이어집니다.

건강한 기증자로부터 얻은 근육모세포의 이식은 DMD의 잠재적인 치료법입니다. 근육 주사 후 기증자 근모세포는 환자의 근섬유와 융합하여 정상 디스트로핀 유전자를 도입합니다. 이전의 1A상 임상 시험에서 연구자들은 건강한 기증자의 근육 생검에서 성장한 근모세포 이식이 DMD 근섬유에 정상적인 디스트로핀 유전자를 도입하고 결과적으로 정상 디스트로핀 mRNA의 발현과 여러 근섬유.

이 임상 시험의 I/II 단계의 목표는 DMD 환자의 한 근육(이 경우 요측수근신근) 전체에 정상 근육모세포 이식이 안전하고 해당 근육의 ​​강도를 향상시킬 수 있는지 여부를 조사하는 것입니다. 환자는 건강한 기증자의 근육 생검에서 성장한 근모세포를 이식받게 됩니다. 3,000,000 근근모세포는 점진적으로 더 높은 근육 부피(즉, 3, 6 및 9cm 큐브)에 cm 큐브당 주입됩니다. 반대측 근육에 식염수를 대조군으로 주입합니다. 환자와 조사자는 세포가 주입된 쪽을 볼 수 없게 됩니다. 근모세포 이식이 근력을 증가시켰는지 확인하기 위해 이식 후 3개월에 두 근육의 근력을 측정할 것입니다. 상당한 강도 증가가 없으면 해당 환자에 대한 프로토콜이 즉시 종료됩니다. 상당한 근력 증가가 있는 경우, 환자는 6개월까지 면역 억제 상태를 유지하고 근력을 재평가합니다.

따라서 DMD 환자를 대상으로 한 I상/II상 임상 시험의 목적은 다음과 같습니다.

기본 목표:

근육 전체에 기증자 근모세포를 고밀도로 주입하는 절차의 안전성을 평가합니다(타크로리무스에 의한 면역억제 하에서).

보조 목표:

  1. 근모세포 이식이 기증자 기원의 디스트로핀 양성 근섬유의 존재를 초래했는지 여부를 평가하기 위함.
  2. 근모세포 이식이 근력을 향상시켰는지 또는 근력 약화의 진행을 예방하거나 둔화시켰는지 평가하기 위해 다음 매개변수로 표시됩니다.

    2.1) 동일한 근육의 이식 전 값과 비교하여 근모세포 이식 후 12주 또는 24주에 요측수근신근에 의해 수행된 피험자의 손목 신전의 수의근력 증가.

    2.2) 동일한 근육의 이식 전 피로 값과 비교하여 근모세포 이식 후 12주 또는 24주에 요측수근신근에 의해 수행된 대상자의 손목 신전의 수의근력 피로 감소.

    2.3) 대조군 반대측 근육과 비교하여 근모세포 주사 근육에서 근력 약화의 진행을 감소시킨다.

  3. 근모세포 이식에서 급성 거부반응을 조절하기 위한 타크로리무스 면역억제제의 장기적 효과를 확인하기 위해(정상 디스트로핀을 발현하는 근육 섬유의 존재와 특정 면역 반응의 부재를 조사하여)

연구 유형

중재적

등록 (예상)

10

단계

  • 2 단계
  • 1단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 연락처

연구 연락처 백업

연구 장소

      • Quebec, 캐나다, G1V 4G2
        • 모병
        • Centre de recherche du CHU de Quebec - CHUL
    • Ontario
      • London, Ontario, 캐나다, N6A 4G5
        • 모병
        • Children's Hospital London Health Sciences Centre

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

16년 이상 (성인, OLDER_ADULT, 어린이)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

남성

설명

포함 기준:

  • DMD의 임상적 진단이 확인되어야 합니다(즉, DMD와 양립할 수 있는 디스트로핀 유전자의 돌연변이 식별 또는 DMD 대상자의 근육 생검에서 10% 미만의 디스트로핀 양성 섬유의 존재에 의해 입증된 뒷받침 확인).
  • 피험자는 16세 이상이어야 합니다.
  • 남성
  • 코르티코스테로이드를 사용하는 경우, 근모세포 이식 전 6개월 동안 및 시험 기간 내내 안정적인 용량을 유지해야 합니다.
  • 잠재적 일배체형 적합 기증자(아버지, 어머니, 18세 이상의 형제자매)가 있어야 합니다.
  • 대상자는 두 손목을 모두 움직일 수 있어야 하며 MRC 척도 점수는 2 이상이어야 합니다.
  • 대상은 폐렴구균 및 헤모필루스 인플루엔자에 대한 예방접종을 받았어야 합니다.
  • 성적으로 활동적인 피험자의 경우, 연구 기간 동안 성교를 삼가거나 장벽 또는 의학적 피임 방법을 사용하려는 의지.
  • 인공호흡 보조가 필요한 피험자의 경우 첫 번째 근모세포 이식 전 3개월 동안 비침습적 인공호흡 매개변수의 안정적인 요법과 연구 기간 동안 안정적인 요법을 받을 것으로 예상됩니다.
  • 피험자와 기증자의 서면 동의서.

제외 기준:

  • 비정상적인 감각 검사
  • 헤모그램에서 비정상적인 값이 지속됨(적혈구, 백혈구, 헤모글로빈 또는 실험실 정상 범위를 벗어난 혈소판).
  • 만성 감염의 병력.
  • 비정상적인 당화 헤모글로빈 수준 및/또는 공복 혈당(검사실 정상 범위를 벗어난 값)
  • 이전 신생물.
  • 이전 결핵 또는 잠복결핵의 잠재적 보균자.
  • 임의의 임상적으로 유의한 심장, 내분비, 혈액, 간, 면역, 대사, 비뇨, 폐, 신경, 피부, 정신과, 신장, 및/또는 DMD와 관련되지 않은 연구자에 의해 결정된 다른 주요 질병
  • 신장 문제의 이전 병력 또는 신장 문제를 암시하는 실험실 분석(시스타틴 C, 혈액 요소 질소, 실험실 정상 범위를 벗어난 전해질).
  • 요측수근신근에 대한 이전 생검 또는 근육 주사.
  • 근모세포이식 1A상에 참여한 피험자
  • 피험자는 지난 달에 타크롤리무스와 호환되지 않는 약물을 사용합니다(프로토콜의 섹션 6 "병용 약물" 참조). 피험자가 이전에 이러한 약물 중 하나를 사용한 적이 있는 경우 타크로리무스 발병 전 휴약 기간은 최소 1개월이어야 합니다.
  • 피험자는 HIV-1, HIV-2, 항원 HIV-1, HBC(B형 간염 표면 항원(HBsAg) 및 B형 간염 핵심 항원) HCV, HTLV-1 및 항-HTLV-2에 대해 양성 반응을 보였습니다.
  • 피험자는 최근 6개월 이내에 요측수근신근의 근전도 검사를 받았습니다.
  • 기증자 림프구에 대한 피험자 혈청에 이미 존재하는 항체가 있습니다.
  • 근육 기능에 영향을 줄 수 있는 약물(예: 로사르탄, 코엔자임Q10, 녹차추출물, 이데베논, 크레아틴, 영양제 등)을 첫 근아세포 이식 후 3개월 이내
  • 첫 번째 근모세포 이식 후 3개월 이내에 심장 약물(ACE 억제제, 베타 차단제 등)의 모든 변경.
  • 첫 번째 근모세포 이식 전 3개월 이내에 상지의 모든 수술 또는 골절 또는 시험 과정 동안 수술을 받을 계획.
  • 일배 체형 호환 기증자가 없습니다.
  • 조사자 또는 스폰서의 의견에 따라 피험자가 이 프로토콜의 요구 사항을 이해하고 준수할 의지가 없거나 무능력합니다.
  • 이전 결핵 또는 잠복결핵의 잠재적 보균자.
  • 근모세포 이식 후 6개월 이내에 다른 연구용 제품을 사용한 이전 치료.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 단일_그룹
  • 마스킹: 네 배로

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: 근모세포 이식 및 근력
식염수에 재현탁된 환자 팔뚝 중 하나의 요측수근신근에 1센티미터 입방체당 3천만 개의 근모세포가 이식됩니다. 강도는 3개월 및 6개월 후에 평가되고 디스트로핀의 존재는 3개월 또는 6개월 후에 평가됩니다.
식염수에 재현탁된(근육 1센티미터당 총 0.5ml의 현탁액) 환자 팔뚝 중 하나의 요측수근신근에 1센티미터당 3천만 개의 근모세포가 이식됩니다.
SHAM_COMPARATOR: 식염수 주입 및 강도
세포 없이 이전 팔에 사용된 동일한 식염수를 반대쪽 환자 팔뚝의 요측수근신근에 센티미터당 큐브당 유사하게 주입합니다. 강도는 3개월 및 6개월 후에 평가되고 디스트로핀의 존재는 3개월 또는 6개월 후에 평가됩니다.
식염수(첫 번째 개입에서 근모세포를 재현탁하는 데 사용된 것과 동일)를 반대쪽 환자의 팔뚝의 요측수근신근에 유사하게 주입합니다(근육 1센티미터당 총 0.5ml의 식염수).

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
안전성의 척도로서 심각하고 심각하지 않은 부작용이 있는 참가자 수.
기간: 최대 6개월
이식으로 인한 국소 및 전신 잠재적 부작용 및 타크로리무스로 인한 면역억제와 관련된 부작용에 대해 환자를 모니터링할 것입니다.
최대 6개월

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
근모세포 이식 후 3개월 또는 6개월 후 근육 생검에서 디스트로핀 양성 섬유의 백분율.
기간: 근모세포 이식 6개월 후
디스트로핀 양성 섬유의 존재는 근모세포 이식 6개월 후 수행된 근육 생검에서 평가될 것입니다.
근모세포 이식 6개월 후
요측수근신근(Extensor carpi radialis)의 근력.
기간: 근모세포 이식 후 3개월 및 6개월.
근모세포 이식 후 3개월 및 6개월 후에 요측수근신근의 근력을 평가하여 이 이식이 근력을 향상시켰는지, 근쇠약의 진행을 예방 또는 늦췄는지 여부를 평가합니다.
근모세포 이식 후 3개월 및 6개월.
공여자 항원에 대한 세포 및 체액 반응의 존재
기간: 이식 후 6개월 동안 4주마다
항체 매개 면역 반응을 평가하기 위해 피험자의 이식 패턴에 따라 D-14 및 D15, 4주 및 치료 일정이 끝날 때까지 4주마다 혈액 샘플을 채취하고 3 및 3 6개월 추적. 이 혈액 샘플은 피험자가 기증자 근모세포와 반응하는 항체를 생성하는지 여부를 결정하기 위해 교차 일치를 만드는 데 사용됩니다. 기증자 근육모세포에 대한 항체는 유동 세포측정법으로 검출됩니다. 기증자 HLA 클래스 I 및 II 항원에 대한 항체는 또한 단일 HLA 항원 코팅된 비드(Flow PRA 비드, One Lambda, Canoga Park, CA)를 사용하여 유세포 분석법으로 평가됩니다.
이식 후 6개월 동안 4주마다

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

수사관

  • 수석 연구원: Craig Campbell, MD MSc FRCPC, University of Western Ontario, Canada
  • 수석 연구원: Jack Puymirat, MD, Centre de recherche du CHU de Québec

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작

2014년 5월 1일

기본 완료 (예상)

2024년 1월 1일

연구 완료 (예상)

2024년 1월 1일

연구 등록 날짜

최초 제출

2014년 5월 9일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2014년 7월 18일

처음 게시됨 (추정)

2014년 7월 22일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2021년 1월 29일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2021년 1월 28일

마지막으로 확인됨

2021년 1월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

IPD 계획 설명

목적과 관련된 임상시험 결과는 과학 저널에 과학 논문으로 게재되거나 과학 회의에서 발표되지만 참가자의 신원은 항상 익명으로 유지됩니다.

IPD 공유 기간

데이터는 2019년 가을부터 제공되기 시작하며 아직 결정되지 않았습니다.

IPD 공유 액세스 기준

공유할 정보는 관찰된 부작용뿐만 아니라 디스트로핀의 발현, 강도의 변화, 거부의 증거 여부입니다.

이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .

뒤시엔 근이영양증에 대한 임상 시험

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