복합만성질환 환자를 위한 강화된 치료 계획

미국에서 복합만성질환(MCC) 환자의 수가 증가하고 있습니다. 잘 조절되지 않는 MCC를 가진 많은 환자들은 또한 건강에 해로운 행동, 정신 건강 문제 및 충족되지 않은 사회적 요구를 가지고 있습니다. MCC의 의료 관리는 환자가 이러한 기본적인 삶의 필요를 해결하기 위해 고군분투하는 경우 혜택이 제한적일 수 있습니다. 의료 시스템과 커뮤니티는 점점 더 이러한 문제를 해결해야 할 필요성을 인식하고 환자와 필요한 서비스를 연결하기 위한 새로운 모델을 실험하고 투자하고 있습니다. 그러나 환자와 정기적으로 접촉하여 환자의 요구에 더 친숙해지는 일차 진료 임상의는 종종 이러한 시스템에 포함되지 않습니다. 특별 강조 통지 NOT-HS-16-013, 강화된 치료 계획 개발을 통해 MCC 환자를 위한 치료 최적화에 대응하여 조사관은 일차 진료 임상의가 이러한 커뮤니티에 참여할 수 있는 방법을 연구하기 위해 임상의 수준의 무작위 통제 시험을 제안합니다. 및 병원 솔루션 및 그렇게 하는 것이 MCC 제어에 효과적인지 여부. 이 연구는 버지니아주 리치몬드에 있는 CMS(Centers for Medicare and Medicaid Services)가 자금을 지원하는 AHC(Accountable Health Community)를 기반으로 합니다. ACORN(Virginia Ambulatory Care Outcomes Research Network)의 60명의 임상의는 연령과 성별에 따라 일치되고 일반 치료(제어 조건) 또는 임상-지역사회 연계 지원(중재)이 포함된 강화된 치료 계획으로 무작위 배정됩니다. 전자 건강 기록(EHR)에서 임상의는 심혈관 질환 또는 위험, 당뇨병, 비만 또는 우울증을 포함하여 MCC가 있는 모든 환자를 식별합니다. 기본 평가는 무작위로 선택된 50명의 환자에게 우편으로 발송됩니다. 통제되지 않은 MCC가 있는 임상의당 10명의 응답자(총 600명의 환자)가 무작위로 선택되며 소수 집단이 과도하게 샘플링됩니다. 개입에는 두 가지 구성 요소가 포함됩니다. 첫째, MOHR(My Own Health Report)이라는 향상된 치료 계획 도구는 환자의 건강 행동, 정신 건강 및 사회적 필요를 선별합니다. 임상 네비게이터 지원은 환자가 요구 사항의 우선 순위를 정하고, 선호 사항에 따라 치료 계획을 만들고, 치료 팀을 안내하는 개인 이야기를 작성하는 데 도움이 됩니다. 환자는 분기별로 치료 계획을 업데이트합니다. 둘째, 지역사회-임상 연계 지원에는 지역사회 자원 등록, 여러 환경에 대한 인력(임상 내비게이터, 지역사회 의료 종사자), 치료 팀 조정 도구(MOHR 콘텐츠 공유, 보안 메시징 및 가상 방문)가 포함됩니다. 조사관은 등록 후 6개월 및 2년 후 MCC 결과(일차 결과) 및 자가 보고 PROMIS-29 측정(신체 건강, 정신 건강, 사회적 웰빙)의 개선을 평가하기 위해 환자 수준 개입 및 제어 결과를 비교합니다. 조사관은 또한 구현 및 효과에 대한 개인, 가족, 커뮤니티 및 시스템 수준의 맥락적 영향에 대한 혼합 방법, 다단계 평가를 수행합니다. 데이터 소스에는 EHR 및 MOHR 데이터, 차트 검토, 환자 설문 조사, 현장 메모 및 환자, 임상의 및 지역 사회 이해 관계자의 반구조화된 인터뷰가 포함됩니다. 효과가 있다면, 이 연구는 MCC를 더 잘 제어하기 위한 전략으로 점점 더 많은 AHC 유사 시스템에 참여하려는 1차 진료 임상의의 노력을 알리는 데 도움이 될 것입니다.