Tehostettu hoidon suunnittelu potilaille, joilla on useita kroonisia sairauksia

Yhdysvalloissa useita kroonisia sairauksia (MCC) sairastavien potilaiden määrä kasvaa. Monilla potilailla, joilla on huonosti hallittu MCC, on myös epäterveellistä käyttäytymistä, mielenterveyshaasteita ja tyydyttämättömiä sosiaalisia tarpeita. MCC:n lääketieteellisestä hoidosta voi olla vain vähän hyötyä, jos potilaalla on vaikeuksia vastata näihin elämän perustarpeisiin. Terveysjärjestelmät ja yhteisöt tunnustavat yhä enemmän tarpeen käsitellä näitä kysymyksiä ja kokeilevat ja investoivat uusiin malleihin yhdistääkseen potilaat tarvittaviin palveluihin. Silti perusterveydenhuollon kliinikot, joiden säännöllinen kontakti potilaiden kanssa perehtyvät paremmin potilaiden tarpeisiin, eivät useinkaan ole mukana näissä järjestelmissä. Vastauksena erityiseen painopisteilmoitukseen NOT-HS-16-013, MCC:n kanssa elävien ihmisten hoidon optimointi tehostetun hoidon suunnittelun avulla, tutkijat ehdottavat kliinikon tason satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta selvittääkseen, kuinka perusterveydenhuollon kliinikot voivat osallistua tähän yhteisöön. ja sairaalaratkaisut ja onko tämä tehokas MCC:n hallinnassa. Tämä tutkimus perustuu Centers for Medicare- ja Medicaid Services (CMS) -rahoitteiseen vastuulliseen terveysyhteisöön (AHC) Richmondissa, Virginiassa. Virginia Ambulatory Care Outcomes Research Networkin (ACORN) 60 kliinikkoa sovitetaan yhteen iän ja sukupuolen mukaan ja satunnaistetaan tavanomaiseen hoitoon (kontrollitila) tai tehostettuun hoidon suunnitteluun kliinisen yhteisön yhteyden tuella (interventio). Kliinikot tunnistavat sähköisestä sairauskertomuksesta (EHR) kaikki potilaat, joilla on MCC, mukaan lukien sydän- ja verisuonitaudit tai riskit, diabetes, liikalihavuus tai masennus. Lähtötilanteen arviointi postitetaan 50 satunnaisesti valitulle potilaalle; 10 vastaajaa per kliinikko (yhteensä 600 potilasta), joilla on hallitsematon MCC, valitaan satunnaisesti, ja vähemmistöistä otetaan yliotos. Interventio sisältää kaksi osaa. Ensinnäkin parannettu hoidon suunnittelutyökalu, nimeltään My Own Health Report (MOHR), seuloi potilaiden terveyskäyttäytymisen, mielenterveyden ja sosiaaliset tarpeet. Kliinisen navigaattorin tuki auttaa potilaita priorisoimaan tarpeita, luomaan hoitosuunnitelmia mieltymysten perusteella ja kirjoittamaan henkilökohtaista narratiivia hoitotiimin ohjaamiseksi. Potilaat päivittävät hoitosuunnitelmansa neljännesvuosittain. Toiseksi yhteisön ja kliinisen yhteyden tuki sisältää yhteisön resurssirekisterit, asetukset kattavan henkilöstön (kliiniset navigaattorit, yhteisön terveystyöntekijät) ja hoitotiimin koordinointityökalut (MOHR-sisällön jakaminen, suojattu viestintä ja virtuaaliset vierailut). Tutkijat vertailevat potilastason interventio- ja kontrollituloksia arvioidakseen parannuksia MCC-tuloksissa (ensisijainen tulos) ja itse raportoiduissa PROMIS-29-mittauksissa (fyysinen terveys, mielenterveys, sosiaalinen hyvinvointi) kuuden kuukauden ja kahden vuoden kuluttua ilmoittautumisesta. tutkijat suorittavat myös sekamenetelmien, monitasoisen arvioinnin henkilö-, perhe-, yhteisö- ja järjestelmätason kontekstuaalisista vaikutuksista toteutukseen ja tehokkuuteen. Tietolähteitä ovat EHR- ja MOHR-tiedot, kaaviokatsaukset, potilastutkimukset, kenttämuistiinpanot ja potilaiden, kliinikkojen ja yhteisön sidosryhmien puolistrukturoidut haastattelut. Jos tämä tutkimus on tehokas, se auttaa perusterveydenhuollon kliinikoiden pyrkimyksiä osallistua kasvavaan määrään AHC:n kaltaisia ​​järjestelmiä strategiana parantaa MCC:tä.