CBIT와 rTMS를 결합하여 뚜렛 증후군 개선 (STOP-TIC)

환자는 각 그룹에 10명씩 능동 자극 또는 가짜 자극에 무작위로 배정된 후 10주간의 원격 CBIT가 이어집니다. 환자는 기준선(T0), rTMS 후(T1), CBIT 후(T2) 및 1개월 후(T3)의 4가지 시점에서 1차 및 2차 결과 측정을 수행하게 됩니다. rTMS 프로토콜은 총 35분(1800펄스) 동안 1분의 인터트레인 간격으로 각각 5분(열당 300펄스) 지속되는 보조 운동 영역(SMA)을 대상으로 하는 6개의 열차로 구성됩니다. 환자는 총 16개 세션에 대해 연속 4일 동안 매일 4개의 세션을 받게 됩니다. 이 연구 프로토콜의 일일 기간은 각 세션 사이의 10분 휴식을 포함하여 약 170분 동안 지속되어야 합니다. 가짜 프로토콜은 활성 코일 대신 가짜 코일이 사용된다는 점을 제외하면 동일합니다. rTMS에 이어 환자는 10주 동안 원격 CBIT를 받게 됩니다.

다음 결과 측정은 4개의 시점(T0, T1, T2 및 T3)에서 수집됩니다.

틱은 표준화된 Yale Global Tic Severity Scale(YGTSS) 및 수정된 Rush Videotape Tic Rating Scale(mRVTRS) 및 Beck Depression Inventory(BDI), Beck Anxiety Inventory(BAI), Yale- 브라운 강박 척도(Y-BOCS) 및 성인 ADHD 자기보고 척도(ASRS). 삶의 질은 질 드 라 뚜렛 증후군 - 삶의 질 척도(GTS-QOL)로 평가됩니다.

TMS 측정: TMS의 단일 펄스가 운동 피질을 대상으로 하여 운동 유발 전위(MEP)를 생성하고 EMG에서 캡처할 수 있습니다. 나머지 EMG는 TMS 펄스와 MEP 사이의 시간(잠복기라고도 함)과 MEP 후 근육 활동이 침묵 상태로 유지되는 시간(피질 침묵 기간이라고도 함)을 평가하기 위해 분석됩니다. 짝을 이루는 펄스 TMS 패러다임에서 서브임계값 펄스가 제공되고 이어서 자극간 간격이 제공되고 이어서 임계값 초과 펄스가 전달됩니다. 자극 간 간격이 짧을 때(1-4msec), 이 두 펄스에 의해 생성된 MEP 진폭의 비율은 짧은 간격 내피질 억제(SICI)로 알려져 있습니다.

fMRI 측정: 기능적 MRI는 휴식 중인 환자의 혈중 산소 수준 의존(BOLD) 활동 변화를 기록하는 데 사용됩니다.

HD-EEG 측정: 128전극 캡을 사용하여 휴식을 취하고 틱을 적극적으로 억제하려는 환자의 전기적 활동을 평가합니다.