Surveillance van HCV bij Uremics en koppeling aan medische zorg

1. Taiwan heeft wereldwijd de belangrijkste prevalentie en incidentie van nierziekte in het eindstadium (ESRD). Uremische patiënten die onderhoudshemodialyse (HD) ondergaan, lopen een groot risico op infectie met het hepatitis C-virus (HCV). De prevalentie en jaarlijkse incidentie van HCV-infectie bij ESRD-patiënten die hemodialyse ondergaan, is naar verluidt 10%-59% en 0,2%-6,2%. respectievelijk.
2. HCV-gerelateerde morbiditeiten en mortaliteit blijven de belangrijkste ziektelast in de ESRD-populatie. Uremische patiënten met HCV-infectie worden in verband gebracht met een hoger risico op een verhoogd risico op hart- en vaatziekten, ziekenhuisopname, slechtere kwaliteit van leven en mortaliteit, en hebben meer ernstige bloedarmoede in vergelijking met patiënten zonder HCV-infectie.
3. Het is absoluut noodzakelijk dat uremische patiënten een hoog risico blijven lopen op nieuwe of herinfectie met HCV in de hemodialyse-afdelingen.
4. De onderzoekers hebben een surveillance uitgevoerd naar de prevalentie van virale hepatitis in een samenwerkende groep van nefrologen en hepatologen, de FORMOSA-LIKE-groep, waaruit bleek dat het aandeel van anti-HCV-seropositiviteit bij uremische patiënten 15-19% is met een viremisch percentage van ~ 75% in Zuid-Taiwan in 2012. De bijgewerkte seroprevalentie en de ernst van de ziekte van HCV-infectie onder de uremische patiënten in het tijdperk van DAA in Taiwan is echter onbekend. De huidige studie heeft tot doel het surveillanceprogramma onder de uremische populatie volledig uit te voeren
5. Deelnemers met een HCV-infectie worden zonder hiaat direct doorverwezen naar medische zorg. Het concept van micro-eliminatie in een omgeving met een hoog risico zou helpen om de WHO-doelstelling van HCV-eliminatie tegen 2030 te vergemakkelijken.
6. Het begrijpen van de mogelijke geneesmiddelinteractie (DDI) tussen direct werkende antivirale middelen (DAA) en co-medicatie voor comorbiditeiten bij uremische patiënten die hemodialyse ondergaan, zou nuttig zijn voor de besluitvorming bij het koppelen aan zorg.
7. Uitgebreide surveillance en link-to-care tussen hemodialyse-afdelingen kunnen een grote invloed hebben op de verbetering van zowel levergerelateerde (biochemische en virologische reacties, en regressie van leverfibrose) als niet-levergerelateerde resultaten (maandelijkse erytropoëtinebehoefte en kwaliteit van leven), en de overdrachtssnelheid van schone zonering onder HCV-viremische patiënten.

Alle uremische deelnemers zullen worden getest op anti-HCV-antilichamen. HCV-virologie inclusief virale belasting (en genotypen als RNA-seropositiviteit) zal verder worden getest bij patiënten met anti-HCV-seropositiviteit. Alle geïnfecteerde proefpersonen zullen worden beoordeeld op leverfibrose door middel van niet-invasieve methoden, waaronder fibroscan, FIB-4 en APRI en Serum WFA(+) -M2BP. Alle deelnemers met een chronische hepatitis C-infectie worden rechtstreeks doorverwezen naar de collaboratieve afdelingen Hepatologie in één medisch centrum en 5 regionale kernziekenhuizen voor behandeling van HCV. De uitkomst van HCV-gerelateerde ziekten, in termen van proportie van HCV-micro-eliminatie in ZvH-faciliteiten, levergerelateerde uitkomsten (biochemische verbetering [ALT en AFP afname], aanhoudende virologische respons en regressie van leverfibrose) en niet-levergerelateerde uitkomsten [maandelijkse behoefte aan erytropoëtine en kwaliteit van leven [SF36, HCV-CLDQ]) worden 2 jaar na het uitvoeren van de link-to-care-strategie geëvalueerd.

Jaar 1: Universele screening, bevestigende bepaling van HCV-viremie, genotypering en stadiëring van de ziekte, onderwijs en link-to-care voor HCV-behandeling in FORMOSA-LIKE samenwerkingsallianties Jaar 2,3: Lever- en niet-levergerelateerde uitkomsten opnieuw evalueren, en snelheid van HCV schone zonering tussen hemodialyse-eenheden.