Nierbeschermende effecten van renine-angiotensinesysteem (RAS)-remmer bij peritoneale dialysepatiënten

Er is aangetoond dat RRF progressief afneemt met de tijd dat dialyse plaatsvindt, zowel bij CAPD als bij hemodialyse. Hoewel RRF een belangrijke determinant is van mortaliteit en morbiditeit bij patiënten met peritoneale dialyse (PD), zijn er maar weinig studies die zich bezighouden met therapeutische benaderingen voor het behoud van RRF na de start van de dialysetherapie. Blokkade van het renine-angiotensinesysteem door ACEI of ARB is een gevestigde aanpak voor renoprotectie bij predialysepatiënten met chronische nierziekte. Tot nu toe hebben slechts twee onderzoeken aangetoond dat een ACEI, ramipril en ARB, valsartan, effectief waren in het behoud van RRF van CAPD-patiënten. Het is echter belangrijk erop te wijzen dat het aangehaalde bewijs beperkingen heeft. Ten eerste waren er bij de proef alleen patiënten van één universitair academisch ziekenhuis betrokken. Ten tweede werden transportkenmerken niet beoordeeld voor de start van het onderzoek. Ten derde was de proef te klein om mogelijk belangrijke verschillen in zorggebruik en overleving tussen groepen te detecteren. Of zowel ACEI als ARB RRF behouden, klinische resultaten verbeteren en het gebruik en de kosten van de gezondheidszorg verminderen, moeten daarom worden getest in veel langere en grotere onderzoeken waarbij meerdere locaties betrokken zijn. Om deze bevindingen te bevestigen, zullen de onderzoekers hier een prospectieve, gerandomiseerde, open-label studie in meerdere centra uitvoeren om de langetermijneffecten van ACEI, ARB en een combinatie van beide therapieën op RRF bij patiënten met CAPD aan te pakken.