Klinische studie van adjuvante therapie bij postmenopauzale vrouwen met borstkanker onder begeleiding van de resultaten van preoperatieve endocrinotherapie

In het besluitvormingsproces van een systemische adjuvante therapie voor ER-positieve/HER2-negatieve borstkanker is het vermijden van adjuvante chemotherapie een aantrekkelijke maar moeilijke keuze. Aan de ene kant is het resultaat van tamoxifen endocriene therapie in combinatie met adjuvante chemotherapie superieur aan alleen tamoxifen endocriene therapie voor ER-positieve borstkankerpatiënten; aan de andere kant is het voordeel dat adjuvante chemotherapie biedt voor borstkanker met hoge hormoonreceptorexpressie niet duidelijk en is de tolerantie van chemotherapie veel lager dan die van endocrinotherapie.

St. Galen consensus over adjuvante therapie voor borstkanker in een vroeg stadium beveelt aan om eenvoudige endocrinotherapie toe te passen en adjuvante chemotherapie te vermijden voor borstkanker met een gemiddeld en laag risico met een sterk tot expressie gebrachte hormoonreceptor. De resultaten van studie P024 en IMPACT suggereren echter dat de expressie van hormoonreceptoren onvoldoende is om het effect van endocrinotherapie te voorspellen.

Op dit moment is de bewezen klinische waarde van neoadjuvante endocrinotherapie het ondersteunen van chirurgie. Consensus beveelt neoadjuvante endocrinotherapie aan voor patiënten met postmenopauzale borstkanker die van plan zijn eenvoudige adjuvante endocrinotherapie te krijgen. De huidige onderzoeksresultaten tonen aan dat neoadjuvante endocrinotherapie kan worden gebruikt als een experimenteel behandelingsplatform, d.w.z. het kan de resultaten van adjuvante endocrinotherapie voorspellen door uitgebreide analyse van meerdere indexen van de chirurgische monsters na neoadjuvante endocrinotherapie.

Door P024- en IMPACT-monsters te gebruiken, bestudeerden Ellis et al. de relatie tussen overleving en de testresultaten van chirurgische monsters na neoadjuvante endocrinotherapie, en verkregen ze PEPI (de preoperatieve endocriene prognostische index). Ze hebben voorlopig bewezen dat de PEPI-score relatief is ten opzichte van RFS (terugvalvrije overleving) van postmenopauzale ER-positieve borstkanker behandeld met eenvoudige endocrinotherapie en ten opzichte van BCSS (borstkankerspecifieke overleving).

Een retrospectief onderzoek, uitgevoerd door het centrum voor borstpreventie en -behandeling in het Peking University Cancer Hospital, toont aan dat RFS in een PEPI-score ≤ 1 groep superieur is aan de PEPI > 1-groep na 16 weken neoadjuvante endocrinotherapie (p = 0,037), en RFS in effectieve groep (Miller&Payne G1G2G3) is beter dan die in ineffectieve groep (p=0,001) in termen van pathologische evaluatie.

Het doel van deze studie is om prospectief de relatie van werkzaamheid van neoadjuvante hormonale therapie te verifiëren, en voorlopig de klinische waarde van complementaire adjuvante chemotherapie te onderzoeken om kwaadaardige borstkanker na neoadjuvante endocrinotherapie te voorspellen.