- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT02068794
Met MV-NIS geïnfecteerde mesenchymale stamcellen bij de behandeling van patiënten met recidiverende eierstokkanker, primaire peritoneale kanker of eileiderkanker
Fase I/II-onderzoek naar intraperitoneale toediening van van vetweefsel afgeleide mesenchymale stamcellen geïnfecteerd met een NIS-expressief derivaat vervaardigd uit een genetisch gemanipuleerde stam van het mazelenvirus bij patiënten met recidiverende eierstokkanker
Studie Overzicht
Toestand
Conditie
- Recidiverend eileidercarcinoom
- Recidiverend ovariumcarcinoom
- Recidiverend primair peritoneaal carcinoom
- Ovarieel endometrioïde adenocarcinoom
- Ovarium seromucineus carcinoom
- Ovarium ongedifferentieerd carcinoom
- Ovarieel heldercellig adenocarcinoom
- Eierstokslijmvlies adenocarcinoom
- Eileider overgangscelcarcinoom
- Ovariumovergangscelcarcinoom
- Eileider Clear Cell Adenocarcinoom
- Endometrioïde adenocarcinoom van de eileider
- Eileiderslijmachtig adenocarcinoom
- Eileider Sereus Adenocarcinoom
- Eileider ongedifferentieerd carcinoom
- Kwaadaardige ovariële Brenner-tumor
- Ovarieel sereus adenocarcinoom
- Primair peritoneaal sereus adenocarcinoom
Gedetailleerde beschrijving
PRIMAIRE DOELEN:
I. Het bepalen van de maximaal getolereerde dosis (MTD) van intraperitoneale toediening van een mazelenvirus van de Edmonston-stam, genetisch gemanipuleerd om natriumjodiumsymporter (NIS) (mazelenvirus [MV]-NIS) te produceren bij patiënten met recidiverende eierstokkanker, afgegeven door vetweefsel afgeleide mesenchymale stamcellen (MSC). (Fase I) II. Om de algehele overleving na 12 maanden te beoordelen van patiënten die met dit regime werden behandeld. (Fase II)
SECUNDAIRE DOELSTELLINGEN:
I. Om de verdraagbaarheid van dit regime te beoordelen. (Fase II) II. Om de progressievrije overleving van 4 maanden te beoordelen van patiënten die met dit regime werden behandeld. (Fase II) III. Om het responspercentage, de progressievrije overleving en de algehele overleving van patiënten die met dit regime werden behandeld, te beoordelen. (Fase II)
VERTALINGSDOELSTELLINGEN:
I. Om het tijdsverloop van virale genexpressie en viruseliminatie en biodistributie van viraal geïnfecteerde cellen op verschillende tijdstippen na infectie met MV-NIS versus MSC geleverde MV-NIS te beoordelen met behulp van single-photon emissie computertomografie (SPECT)/computertomografie ( CT) beeldvorming. (Fase II) II. Om viremie, virale replicatie en uitscheiding/persistentie van het mazelenvirus te beoordelen na intraperitoneale toediening. (Fase II) III. Om de humorale en cellulaire immuunrespons op het geïnjecteerde virus te beoordelen. (Fase II) IV. Om in een voorlopige manier de ontwikkeling van antitumor immuunrespons te beoordelen. (Fase II)
OVERZICHT: Dit is een fase I-studie met dosisescalatie gevolgd door een fase II-studie.
Patiënten krijgen op dag 1 van cyclus 1 oncolytisch mazelenvirus dat codeert voor natriumjodidesymporter van de schildklier intraperitoneaal (IP) gedurende 30 minuten op dag 1 van cyclus 1 en met MV-NIS geïnfecteerde mesenchymale stamcellen (MSC) (als MSC niet beschikbaar is, kan MV-NIS alleen worden gegeven) IP gedurende 30 minuten van opeenvolgende cycli. De behandeling wordt elke 28 dagen herhaald gedurende maximaal 6 cycli bij afwezigheid van ziekteprogressie of onaanvaardbare toxiciteit.
Na afronding van de studiebehandeling worden patiënten gedurende maximaal 5 jaar elke 6 maanden opgevolgd.
Studietype
Inschrijving (Geschat)
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
Minnesota
-
Rochester, Minnesota, Verenigde Staten, 55905
- Werving
- Mayo Clinic in Rochester
-
Contact:
- Clinical Trials Referral Office
- Telefoonnummer: 855-776-0015
- E-mail: mayocliniccancerstudies@mayo.edu
-
Hoofdonderzoeker:
- Evanthia Galanis, M.D.
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Beschrijving
Inclusiecriteria:
Hebbeding:
- Recidiverende of progressieve eierstokkanker, primaire peritoneale kanker of eileiderkanker na eerdere behandeling met platina en taxanen
- Histologische bevestiging van de oorspronkelijke primaire tumor
- Eerdere bilaterale ovariëctomie
- De volgende histologische epitheelceltypen komen in aanmerking: sereus adenocarcinoom, endometrioïde adenocarcinoom, mucineus adenocarcinoom, ongedifferentieerd carcinoom, clear cell adenocarcinoom, gemengd epitheelcarcinoom, overgangscelcarcinoom, kwaadaardige Brenner-tumor of adenocarcinoom niet anders gespecificeerd (NOS)
- Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) prestatiestatus (PS) 0, 1, 2
- Absoluut aantal neutrofielen (ANC) >= 1500/uL (verkregen =< 7 dagen voorafgaand aan registratie)
- Bloedplaatjes (PLT) >= 100.000/uL (verkregen =< 7 dagen voorafgaand aan registratie)
- Totaal bilirubine =< bovenste normale limiet (verkregen =< 7 dagen voorafgaand aan registratie)
- Aspartaataminotransferase (AST) =< 2 x bovengrens van normaal (ULN) (verkregen =< 7 dagen voorafgaand aan registratie)
- Creatinine =< 1,5 x ULN (verkregen =< 7 dagen voor registratie)
- Hemoglobine (Hgb) >= 9,0 g/dL (verkregen =< 7 dagen voorafgaand aan registratie)
- Normale hartfunctie zoals gedefinieerd door een normale ejectiefractie door multi-gated acquisitiescan (MUGA) of echocardiogram
- Geïnformeerde schriftelijke toestemming geven
- Bereid om terug te keren naar Mayo Clinic Rochester voor follow-up
- Levensverwachting >= 12 weken
- Bereid om alle biologische monsters te verstrekken zoals vereist door het protocol
- Meetbare ziekte door onderzoek of CT-scan, of voor patiënten met kankerantigeen (CA)-125-verhoging of met microscopische rest maar zonder meetbare ziekte op beeldvorming, bereidheid om laparoscopie te ondergaan voor evaluatie van behandelingseffect indien geen radiografische progressie na 6 behandelingscycli
- CD4-telling >= 200/uL of >= 15% van perifere bloedlymfocyten
Uitsluitingscriteria:
- Epitheliale tumoren met een laag kwaadaardig potentieel, stromale tumoren en kiemceltumoren van de eierstok
- Bekende standaardtherapie voor de ziekte van de patiënt die potentieel curatief is of zeker in staat is om de levensverwachting te verlengen; proefpersonen worden uitgesloten als dit hun eerste terugval is en ze > 6 maanden na voltooiing van primaire (adjuvante) chemotherapie zijn teruggekomen
- Actieve infectie =< 5 dagen voor registratie
- Geschiedenis van tuberculose of geschiedenis van tuberculose huidtest gezuiverd eiwitderivaat (PPD) positiviteit
- Voorgeschiedenis van andere maligniteiten =< 5 jaar voorafgaand aan registratie behalve voor niet-melanoom huidkanker, carcinoma in situ van de cervix en ductaal carcinoom in situ (DCIS)
Een van de volgende eerdere therapieën:
- Chemotherapie =< 3 weken voor aanmelding
- Immunotherapie =< 4 weken voor aanmelding
- Biologische therapie =< 4 weken voor aanmelding
- Uitgebreide buikoperatie indien enterotomie(s) inbegrepen =< 3 weken voor aanmelding; dit criterium is niet van toepassing op plaatsing van de peritoneale Port-A-Cath of lysis van verklevingen op het moment van registratie
- Elke virale of gentherapie voorafgaand aan registratie
- Bestralingstherapie naar de buik of het bekken
- New York Heart Association classificatie III of IV, bekende symptomatische coronaire hartziekte, of symptomen van coronaire hartziekte bij systeembeoordeling, of bekende hartritmestoornissen (atriumfibrilleren of supraventriculaire tachycardie [SVT])
- Andere hart- of longaandoeningen die, naar goeddunken van de onderzoeker, de veiligheid van de behandeling in gevaar kunnen brengen
- Ondersteuning van bloedproducten nodig
- Metastasen van het centrale zenuwstelsel (CZS) of convulsies
- Humaan immunodeficiëntievirus (HIV)-positief testresultaat of voorgeschiedenis van andere immunodeficiëntie
- Geschiedenis van orgaantransplantatie
- Geschiedenis van chronische hepatitis B of C
- Andere gelijktijdige chemotherapie, immunotherapie, radiotherapie of een aanvullende therapie die als experimenteel wordt beschouwd (gebruikt voor een niet-Food and Drug Administration [FDA]-goedgekeurde indicatie en in de context van een onderzoeksonderzoek)
- Intra-abdominale ziekte > 8 cm in diameter op het moment van registratie, intrahepatische ziekte of ziekte buiten de buikholte; patiënten met intra-abdominale lymfeklierbetrokkenheid komen in aanmerking op basis van biodistributiegegevens die wijzen op virale verspreiding naar lymfeklieren na intraperitoneale toediening
- Behandeling met orale/systemische corticosteroïden, met uitzondering van topische of inhalatiesteroïden
- Blootstelling aan huishoudelijke contacten =< 15 maanden oud of huishoudelijk contact met bekende immunodeficiëntie
- Allergie voor het mazelenvaccin of een voorgeschiedenis van een ernstige reactie op eerdere mazelenvaccinatie
- Allergie voor jodium; reacties op intraveneuze contrastmiddelen vallen hier niet onder
- Elke andere pathologie of aandoening waarvan de hoofdonderzoeker meent dat deze de veiligheid van de behandeling negatief beïnvloedt
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: NVT
- Interventioneel model: Opdracht voor een enkele groep
- Masker: Geen (open label)
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
---|---|
Experimenteel: Behandeling (MV-NIS geïnfecteerde mesenchymale stamcellen)
Patiënten krijgen gedurende 30 minuten op dag 1 van cyclus 1 oncolytisch mazelenvirus dat codeert voor schildkliernatriumjodidesymporter IP en MV-NIS-geïnfecteerde MSC (als MSC niet beschikbaar is, kan MV-NIS alleen worden gegeven) IP gedurende 30 minuten van volgende cycli.
De behandeling wordt elke 28 dagen herhaald gedurende maximaal 6 cycli bij afwezigheid van ziekteprogressie of onaanvaardbare toxiciteit.
|
Correlatieve studies
Gegeven IP
Gegeven IP
Andere namen:
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Maximaal getolereerde dosis (MTD) (Fase I)
Tijdsspanne: 28 dagen
|
Wordt gedefinieerd als het dosisniveau onder de laagste dosis dat dosisbeperkende toxiciteit induceert bij ten minste een derde van de patiënten (ten minste 2 van maximaal 6 nieuwe patiënten).
|
28 dagen
|
Aantal en ernst van bijwerkingen (Fase I)
Tijdsspanne: Tot 5 jaar
|
Alle bijwerkingen (algemeen en per dosisniveau) worden getabelleerd en samengevat.
De bijwerkingen van graad 3+ zullen ook op een vergelijkbare manier worden beschreven en samengevat.
|
Tot 5 jaar
|
Totale incidentie van toxiciteit (Fase I)
Tijdsspanne: Tot 5 jaar
|
Frequentieverdelingen, grafische technieken en andere beschrijvende maatregelen vormen de basis van deze analyses.
|
Tot 5 jaar
|
Toxiciteitsprofielen per dosisniveau en patiënt (Fase I)
Tijdsspanne: 28 dagen
|
Frequentieverdelingen, grafische technieken en andere beschrijvende maatregelen vormen de basis van deze analyses.
|
28 dagen
|
Percentage patiënten in leven na 12 maanden (Fase II)
Tijdsspanne: Op 12 maanden na inschrijving studie
|
Het aantal successen wordt geschat door het aantal successen gedeeld door het totale aantal evalueerbare patiënten.
Vijfennegentig procent binominale betrouwbaarheidsintervallen voor het werkelijke succespercentage worden berekend.
|
Op 12 maanden na inschrijving studie
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Tumorrespons (fase II)
Tijdsspanne: Tot 5 jaar
|
Wordt gedefinieerd als volledig antwoord of gedeeltelijk antwoord.
|
Tot 5 jaar
|
Percentage progressievrije overleving (fase II)
Tijdsspanne: Tijdsduur vanaf onderzoeksregistratie tot het eerste overlijden door welke oorzaak of progressie dan ook, geschat op 4 maanden
|
Kaplan-Meier-overlevingscurven en logranktesten zullen worden gebruikt om de progressievrije tijdsverdelingen van de studiepatiënten en subgroepen van studiepatiënten gedefinieerd door ziekte en/of correlatieve kenmerken te schatten.
|
Tijdsduur vanaf onderzoeksregistratie tot het eerste overlijden door welke oorzaak of progressie dan ook, geschat op 4 maanden
|
Totale overleving (fase II)
Tijdsspanne: Tijdsduur vanaf onderzoeksregistratie tot datum van overlijden door welke oorzaak dan ook of laatste follow-up beoordeeld tot 5 jaar
|
De verdeling van overlevingstijd zal worden geschat met behulp van Kaplan-Meier-overlevingscurven en logranktesten.
Bovendien zullen er vergelijkingen worden gemaakt van de algehele overleving van patiënten die worden behandeld met oncolytisch mazelenvirus dat codeert voor thyroïdaal natriumjodidesymporter (MV-NIS)/mesenchymale stamcellen (MSC) met patiënten die zijn ingeschreven op het eerdere MV-carcino-embryonaal antigeen (CEA) en MV- NIS proef op een verkennende manier.
|
Tijdsduur vanaf onderzoeksregistratie tot datum van overlijden door welke oorzaak dan ook of laatste follow-up beoordeeld tot 5 jaar
|
Progressievrije overleving (fase II)
Tijdsspanne: Tijdsduur vanaf onderzoeksregistratie tot de eerste van een van beide sterfgevallen als gevolg van welke oorzaak of progressie dan ook, beoordeeld op 5 jaar
|
De verdeling van progressievrije overleving zal worden geschat met behulp van Kaplan-Meier-overlevingscurven en logranktesten.
Bovendien zullen op verkennende wijze vergelijkingen worden gemaakt van de totale progressievrije overleving bij patiënten die met MV-NIS/MSC worden behandeld met patiënten die deelnamen aan de eerdere MV-CEA- en MV-NIS-studie.
|
Tijdsduur vanaf onderzoeksregistratie tot de eerste van een van beide sterfgevallen als gevolg van welke oorzaak of progressie dan ook, beoordeeld op 5 jaar
|
Maximale graad voor elk type toxiciteit (Fase II)
Tijdsspanne: Tot 5 jaar
|
Tot 5 jaar
|
Andere uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Tijdsverloop van virale genexpressie (Fase II)
Tijdsspanne: Tot 5 jaar
|
Beschrijvende statistieken en eenvoudige scatterplots zullen de basis vormen voor de presentatie van deze gegevens.
Correlaties tussen deze laboratoriumwaarden en andere uitkomstmaten zullen worden uitgevoerd met behulp van Spearman's coëfficiënten, chi-kwadraattesten, Wilcoxon-rank-sum-testen, Kaplan-Meier-curven en Cox-modellen voor proportionele gevaren, waar van toepassing.
|
Tot 5 jaar
|
Viruseliminatie en biodistributie van viraal geïnfecteerde cellen door computertomografie met enkelvoudige fotonenemissie (fase II)
Tijdsspanne: Tot 5 jaar
|
Beschrijvende statistieken en eenvoudige scatterplots zullen de basis vormen voor de presentatie van deze gegevens.
Correlaties tussen deze laboratoriumwaarden en andere uitkomstmaten zullen worden uitgevoerd met behulp van Spearman's coëfficiënten, chi-kwadraattesten, Wilcoxon-rank-sum-testen, Kaplan-Meier-curven en Cox-modellen voor proportionele gevaren, waar van toepassing.
|
Tot 5 jaar
|
Incidentie van viremie (fase II)
Tijdsspanne: Tot 5 jaar
|
Beschrijvende statistieken en eenvoudige scatterplots zullen de basis vormen voor de presentatie van deze gegevens.
Correlaties tussen deze laboratoriumwaarden en andere uitkomstmaten zullen worden uitgevoerd met behulp van Spearman's coëfficiënten, chi-kwadraattesten, Wilcoxon-rank-sum-testen, Kaplan-Meier-curven en Cox-modellen voor proportionele gevaren, waar van toepassing.
|
Tot 5 jaar
|
Incidentie van virale replicatie (Fase II)
Tijdsspanne: Tot 5 jaar
|
Beschrijvende statistieken en eenvoudige scatterplots zullen de basis vormen voor de presentatie van deze gegevens.
Correlaties tussen deze laboratoriumwaarden en andere uitkomstmaten zullen worden uitgevoerd met behulp van Spearman's coëfficiënten, chi-kwadraattesten, Wilcoxon-rank-sum-testen, Kaplan-Meier-curven en Cox-modellen voor proportionele gevaren, waar van toepassing.
|
Tot 5 jaar
|
Verspreiding/persistentie van het mazelenvirus na intraperitoneale toediening (Fase II)
Tijdsspanne: Tot 5 jaar
|
Beschrijvende statistieken en eenvoudige scatterplots zullen de basis vormen voor de presentatie van deze gegevens.
Correlaties tussen deze laboratoriumwaarden en andere uitkomstmaten zullen worden uitgevoerd met behulp van Spearman's coëfficiënten, chi-kwadraattesten, Wilcoxon-rank-sum-testen, Kaplan-Meier-curven en Cox-modellen voor proportionele gevaren, waar van toepassing.
|
Tot 5 jaar
|
Humorale immuunrespons op het geïnjecteerde virus (Fase II)
Tijdsspanne: Tot 5 jaar
|
Beschrijvende statistieken en eenvoudige scatterplots zullen de basis vormen voor de presentatie van deze gegevens.
Correlaties tussen deze laboratoriumwaarden en andere uitkomstmaten zullen worden uitgevoerd met behulp van Spearman's coëfficiënten, chi-kwadraattesten, Wilcoxon-rank-sum-testen, Kaplan-Meier-curven en Cox-modellen voor proportionele gevaren, waar van toepassing.
|
Tot 5 jaar
|
Cellulaire immuunrespons op het geïnjecteerde virus (Fase II)
Tijdsspanne: Tot 5 jaar
|
Beschrijvende statistieken en eenvoudige scatterplots zullen de basis vormen voor de presentatie van deze gegevens.
Correlaties tussen deze laboratoriumwaarden en andere uitkomstmaten zullen worden uitgevoerd met behulp van Spearman's coëfficiënten, chi-kwadraattesten, Wilcoxon-rank-sum-testen, Kaplan-Meier-curven en Cox-modellen voor proportionele gevaren, waar van toepassing.
|
Tot 5 jaar
|
Antitumor immuunrespons (fase II)
Tijdsspanne: Tot 5 jaar
|
Beschrijvende statistieken en eenvoudige scatterplots zullen de basis vormen voor de presentatie van deze gegevens.
Correlaties tussen deze laboratoriumwaarden en andere uitkomstmaten zullen worden uitgevoerd met behulp van Spearman's coëfficiënten, chi-kwadraattesten, Wilcoxon-rank-sum-testen, Kaplan-Meier-curven en Cox-modellen voor proportionele gevaren, waar van toepassing.
|
Tot 5 jaar
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Medewerkers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Evanthia Galanis, M.D., Mayo Clinic
Publicaties en nuttige links
Nuttige links
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Primaire voltooiing (Geschat)
Studie voltooiing (Geschat)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Geschat)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Geschat)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Pathologische processen
- Neoplasmata, bindweefsel en zacht weefsel
- Neoplasmata per histologisch type
- Neoplasmata
- Urogenitale neoplasmata
- Neoplasmata per site
- Neoplasmata, glandulair en epitheel
- Baarmoeder Neoplasmata
- Genitale neoplasmata, vrouwelijk
- Endocriene systeemziekten
- Ziekte attributen
- Ovariële ziekten
- Adnexale ziekten
- Gonadale aandoeningen
- Neoplasmata, bindweefsel
- Neoplasmata, cysteus, slijmerig en sereus
- Ovariumneoplasmata
- Endometriumneoplasmata
- Neoplasmata, vezelig weefsel
- Neoplasmata, fibro-epitheliaal
- Vrouwelijke urogenitale ziekten
- Vrouwelijke urogenitale ziekten en zwangerschapscomplicaties
- Urogenitale ziekten
- Genitale ziekten
- Genitale ziekten, vrouw
- Carcinoom
- Herhaling
- Adenocarcinoom
- Cystadenocarcinoom, sereus
- Carcinoom, endometrioïde
- Cystadenocarcinoom
- Adenocarcinoom, heldere cel
- Carcinoom, overgangscel
- Adenocarcinoom, slijmerig
- Brenner-tumor
Andere studie-ID-nummers
- MC1266 (Andere identificatie: Mayo Clinic in Rochester)
- P30CA015083 (Subsidie/contract van de Amerikaanse NIH)
- P50CA136393 (Subsidie/contract van de Amerikaanse NIH)
- NCI-2014-00016 (Register-ID: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
- R01CA200507 (Subsidie/contract van de Amerikaanse NIH)
- R01CA136547 (Subsidie/contract van de Amerikaanse NIH)
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op Laboratorium Biomarker Analyse
-
Universidad Miguel Hernandez de ElcheInstitut Català de la Salut; Andaluz Health Service; Osakidetza; Servicio Madrileño... en andere medewerkersVoltooidBeroepsziektenSpanje
-
Vanderbilt University Medical Center4DMedicalVoltooid
-
Alcon ResearchVoltooid
-
McGill University Health Centre/Research Institute...Northwestern UniversityWerving
-
St. Antonius HospitalRoche DiagnosticsWervingKwaliteit van het leven | Postoperatieve complicaties | DoodNederland
-
Seoul National University HospitalOnbekendZiekte van Alzheimer | Milde cognitieve stoornisKorea, republiek van
-
University Medical Centre LjubljanaUniversity of LjubljanaActief, niet wervendHartstilstandSlovenië
-
Assiut UniversityNog niet aan het wervenSystemische lupus erythematosus
-
GAP Innovations, PBCVoltooidZiekte van Alzheimer | Milde cognitieve stoornis | Ziekte van Alzheimer, vroeg begin | Geheugenstoornissen | Geheugenstoornis | GeheugenverliesVerenigde Staten
-
Fundacio PuigvertNucleix Ltd.OnbekendUrologische neoplasmata | Urologische kankerSpanje