Beheer van astmasymptomen door middel van mindfulnesstraining

Astma is een van de vier meest voorkomende chronische aandoeningen bij volwassenen. Het treft 7,3% (16,4 miljoen) Amerikaanse volwassenen en kost 18 miljard dollar aan directe gezondheidszorgkosten en productiviteitsverlies. Beheersing van de symptomen en verbetering van de kwaliteit van leven (QOL) van de patiënt zijn de doelen bij de behandeling van astma en vereisen dat patiënten hun symptomen nauwkeurig identificeren. Maar de lage congruentie tussen de symptoomrapporten van patiënten en hun longfunctie leidt tot ziektemanagementfouten. De nauwkeurigheid waarmee astmapatiënten hun symptomen herkennen, wordt beïnvloed door emotionele factoren, en omdat een hoge negatieve affectiviteit verband houdt met een lage interoceptieve nauwkeurigheid en ergere astmasymptomen en fysieke gezondheid van astma, wordt aangenomen dat de frequente mentale stress die bij astmapatiënten heerst, leidt tot moeilijkheden bij het onderscheiden symptomen van stress/nood van die van astma. Mindfulnesstraining leert mensen de componenten van ervaring (gedachten, gevoelens, gewaarwordingen/symptomen) te herkennen en te onderscheiden en wordt geassocieerd met een grotere perceptuele nauwkeurigheid van de ademhalingsweerstand en verminderde affectieve negativiteit. Het heeft dus het potentieel om het onderscheid van de patiënt tussen astmasymptomen en stress/onrust te verbeteren, wat resulteert in verbeterde astmabeheersing, controle en kwaliteit van leven. Een pilot-randomized controlled trial (RCT) (N=84) van een algemeen beschikbaar mindfulness-trainingsprogramma (Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR)) om deze hypothese te onderzoeken bij volwassenen met milde, matige of ernstige persisterende astma. Intent-to-treat-analyses waarbij MBSR werd vergeleken met een programma voor actieve controle toonden klinisch significante verbeteringen in de algehele kwaliteit van leven (p=0,01), evenals belangrijke verbeteringen in astmasymptomen (p=0,009), verminderd gebruik van astmamedicatie (p=0,001), angst (p=0,05), ervaren stress (p=0,01) en mindfulness (p=0,01). Ook werden veelbelovende verbeteringen gevonden in het percentage patiënten met goed onder controle gehouden astma. Alle verbeteringen hielden 10 maanden na de interventie aan. Wijdverbreide acceptatie van deze veelbelovende aanvullende interventie vereist scherper bewijs met betrekking tot astmacontrole en -symptomen. Het primaire doel is om MBSR te testen tegen een actieve controle op de belangrijkste klinische uitkomsten van astmacontrole en -symptomen met behulp van gouden standaardmetingen bij 256 volwassenen met milde, matige of ernstige astma. En om het effect van het programma op astma QOL, longfunctie, kosteneffectiviteit en het mediërende effect van respiratoire interoceptieve nauwkeurigheid op astmacontrole, QOL en medicatiegebruik te evalueren. De beoordelingen zijn bij aanvang, 6-, 12- en 18-maanden follow-up. MBSR is landelijk beschikbaar en wordt gedekt door veel externe betalers. Als aanhoudende en geloofwaardige verbeteringen in astmacontrole en -symptomen worden gevonden, kan MBSR een nuttige aanvulling zijn op de traditionele medische behandeling en het potentieel hebben om het leven van mensen met astma te verbeteren. Door de mediërende effecten van psychosociale variabelen op de controle van astma te onderzoeken, genereert de studie ook nieuwe kennis over mechanismen van verandering en onderhoud in lichaam-geest- en gedragsprogramma's in de geneeskunde.