Gedragsactivering voor heroïnegebruik in China: een gerandomiseerde gecontroleerde studie

Meer dan 83% geregistreerde drugsgebruikers in China zijn primaire heroïnegebruikers. Het gebruik van heroïne wordt in verband gebracht met tal van ernstige gevolgen voor de gezondheid, waaronder een verhoogd risico op hiv, soa's en fatale overdoses. Methadon-onderhoudsbehandeling (MMT) is de standaard behandelingsmethode voor heroïnegebruik geworden die effectief is gebleken bij het verminderen van drugsinjectie, HIV-overdracht en criminele activiteiten die verband houden met heroïnegebruik in China. Desalniettemin is het uitvalpercentage onder MMT-zoekers hoog in China (50%-70% uitval drie maanden na aanvang van de behandeling), en uit onderzoek blijkt dat het belangrijk is om naast MMT ook psychosociale behandelingen voor middelengebruik aan te bieden. De gecombineerde behandeling kan zowel de therapietrouw verhogen als resulteren in betere behandelresultaten voor middelengebruik.

De in het Chinees vertaalde gedragsactiveringsbehandeling (C-BA) voor middelengebruik is een vertaling van de Life Enhancement Treatment for Substance Use (LETS ACT), een evidence-based behandeling voor middelengebruik in de Verenigde Staten. C-BA past mogelijk in de behoefte in China, omdat het een kosteneffectieve behandeling is met een lage trainingslast die is ontworpen om te worden geïmplementeerd in omgevingen met beperkte middelen. Net als bij LETS ACT, heeft C-BA tot doel de resultaten van middelengebruik te verbeteren door de individuen te helpen deelnemen aan drugsvrije, op waarden gebaseerde activiteiten.

Recente studies meldden dat individuen die LETS ACT kregen, in vergelijking met deelnemers aan de ondersteunende counselinggroep, significant hogere onthoudingspercentages vertonen na 3 maanden [odds ratio (OR) = 2,2, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) = 1,3-3,7], 6 maanden (OR = 2,6, 95% BI= 1,3-5,0) en 12 maanden (OR = 2,9, 95% BI = 1,3-6,1) na de behandeling. Bovendien rapporteerden LETS ACT-deelnemers significant minder nadelige gevolgen van middelengebruik 12 maanden na de behandeling [B = 4,50, standaardfout (SE) = 2,17, 95% BI = 0,22-8,78]. In een andere pilotstudie werd de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van C-BA geëvalueerd onder zes Chinese internationale studenten in de Verenigde Staten. De resultaten suggereren dat C-BA wordt geassocieerd met zowel statistische als klinische verbetering van depressieve symptomen en toegang tot omgevingsbeloningen tot 1 maand na de behandeling. De studie heeft een 100% retentiepercentage voor onderzoek en behandeling, een hoog voltooiingspercentage voor huiswerk (> 80% voltooiingspercentage) en alle deelnemers meldden dat C-BA zeer cultureel aanvaardbaar is. Dit voorlopige bewijs ondersteunt de haalbaarheid van het implementeren van C-BA onder Chinese middelengebruikers.

Alles bij elkaar genomen suggereert onderzoek dat C-BA een haalbare behandeling zou kunnen zijn die het potentieel heeft om middelengebruik te verminderen, depressieve symptomen te verlichten en de niveaus van gedragsactivatie onder Chinese heroïnegebruikers te verbeteren. Tot op heden heeft geen enkele studie de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en werkzaamheid van C-BA onderzocht bij Chinese heroïnegebruikers die een MMT-behandeling zoeken. De huidige studie heeft tot doel aan deze behoefte te voldoen door een gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren om de aanvaardbaarheid, haalbaarheid en werkzaamheid van C-BA te onderzoeken onder 90 Chinese heroïnegebruikers die op zoek zijn naar MMT. In de huidige studie zullen de onderzoekers de behandeling specifiek onderzoeken met betrekking tot ernstige depressie, versterking, therapietrouw aan MMT en onthouding van middelengebruik. De onderzoekers zullen ook het onderliggende mechanisme van C-BA onderzoeken door de relatie te bestuderen tussen verandering in aan middelengebruik gerelateerde uitkomsten en bijbehorende psychologische constructies (bijv. niveaus van gedragsactivering en depressie).