Behandeling van juveniele recidiverende parotitis: de opbrengst van minimaal invasieve interventie (JRP)

Juveniele recidiverende parotitis (JRP) is een ontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door terugkerende pijnlijke zwelling van de parotisklier in de kindertijd. Een afwachtende behandelstrategie was voor de meeste kinderen acceptabel; recente studies beweerden echter dat een sialo-endoscopische interventie de terugkerende opflakkeringen kan stoppen.

Bovendien is de toegankelijkheid tot deze behandelingsmodaliteit en ook tot de bekwame operators in veel medische centra nog beperkt.

Juveniele recidiverende parotitis wordt gedefinieerd als een niet-obstructieve, niet-etterende ontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door unilaterale of bilaterale zwelling van de parotisklier die minstens tweemaal vóór de puberteit terugkeert. Het is de tweede meest voorkomende speekselklieraandoening bij kinderen na de bof, bij jonge kinderen is het moeilijk om onderscheid te maken tussen de twee. De klinische symptomen van JRP zijn onder meer intermitterende en meestal unilaterale (kan ook bilateraal zijn, meestal met aan één kant meer prominente symptomen) zwelling van de oorspeekselklier die in een vrij plotseling patroon optreedt (in de loop van uren of zelfs minuten) en kan aanhouden gedurende dagen of weken, meestal geassocieerd met lokale pijn en erytheem van de bovenliggende huid, en systemische verschijnselen zoals malaise en koorts. De eerste episode treedt meestal op tussen de leeftijd van 3-6 jaar, vaker bij mannen dan bij vrouwen.

De etiologie van JRP is nog steeds onduidelijk, hoewel is voorgesteld dat een aantal oorzakelijke factoren bijdragen aan JRP, zoals aangeboren afwijkingen aan het gebit, aangeboren afwijkingen aan de ductus, genetische factoren en immunologische anomalieën.

Naast de conservatieve vervolgbehandelingsmodaliteit, is behandeling met operatieve endoscopische behandeling een andere aanzienlijke optie, die nu sterker bewijs van werkzaamheid krijgt.

De procedure van sialoendoscopie heeft een toenemende waarde voor de diagnose en behandeling van JRP, omdat het directe visualisatie van het ductale systeem en de mogelijkheid van behandeling via lavage en irrigatie van medische middelen, zoals steroïden, biedt. Er zijn enkele rapporten die wijzen op betere resultaten (bijv. minder exacerbaties) met behulp van deze modaliteit

Het doel van onze studie:

Om de effectiviteit van sialo-endoscopie versus conservatieve therapie ('kijken en wachten') alleen voor juveniele recidiverende parotitis te bepalen

Onderzoekseindpunten:

De eindpunten van de studie zullen de frequentie en ernst van opflakkeringen voor en na de behandeling evalueren, evenals de parameters voor kwaliteit van leven, zoals geëvalueerd aan de hand van vragenlijsten over levenskwaliteit.

Inclusiecriteria:

• leeftijd 3-18 jaar
• ten minste 2 gedocumenteerde incidenten in een periode van ten minste 12 maanden

Uitsluitingscriteria:

• eerdere parotis-interventies, b.v. sialografie/sialendoscopie/parotidectomie
• parotitis door een andere bekende oorzaak (bijv. bacteriële infectie, auto-immuunziekte enz.)