Apneu-oxygenatie op de afdeling spoedeisende hulp (ApOxED)

Interventie (High Flow en Low Flow):

De deelnemers die aan de geschiktheidscriteria voldoen, worden willekeurig toegewezen aan de respectieve arm (High Flow, Low Flow of Standard). Voor de procedure wordt, afhankelijk van de arm, het hoofdeinde van het patiëntenbed tot 30 graden verhoogd om de glottis beter te kunnen zien. De deelnemers aan de high flow zuurstoftoediening via neuscanule preoxygenatie zullen gedurende 4 minuten worden ingesteld op 6 L/min door bevochtigde en verwarmde zuivere zuurstof (fractie van ingeademde zuurstof 100%, 37C). Evenzo zal de deelnemer aan de zuurstoftoevoer met een laag debiet via de neuscanule preoxygenatie instellen op 4 min bij 3 l/min door bevochtigde en verwarmde zuivere zuurstof (factie van ingeademde zuurstof 100%, 37C). Gedurende de hele procedure wordt de high flow neuscanule of low flow neuscanule gehandhaafd om te proberen een continue zuurstof te verkrijgen tijdens directe laryngoscopie voor RSI.

Standaard wapen:

Bij de standaardarm wordt het hoofdeinde van het bed niet tot 30 graden omhoog gebracht, maar wordt het hele bed omhoog gebracht tot aan de navel van de bediener om de glottisvisualisatie te vergemakkelijken. In de standaardgroep is de preoxygenatie gedurende 4 minuten of tot het bereiken van een perifere zuurstofverzadiging van meer dan 95% met een gezichtsmasker dat wordt aangesloten op de zuurstofpoort met 10 l/min. Tijdens de directe laryngoscopie vindt er geen insufflatie van zuurstof via de neuscanule of het gezichtsmasker plaats.

Gegevensverzameling:

Onderzoekspersoneel dat betrokken is bij het verzamelen van gegevens, zal onafhankelijk zijn van het primaire onderzoeksteam om waarnemersbias te minimaliseren. De zuurstofverzadigingen worden geregistreerd met behulp van pulsoximetrie (via een standaard infrarood-oximetrietape) die uitsluitend voor onderzoeksdoeleinden wordt gebruikt en de tijd wordt geregistreerd met behulp van een stopwatch (Casio Digital Stop Watch) tijdens en na de procedure. De operator rapporteert het onderzoekspersoneel over alle subjectieve beoordelingen van moeilijke intubatie en luchtwegcomplicaties tijdens de procedure op het hulpmiddel voor gegevensverzameling. De operator zal tijdens het uitvoeren van de directe laryngoscopie, als hij moeilijkheden ondervindt volgens de Corkman Lehman-graad, het onderzoekspersoneel informeren over protocolafwijkingen.

Intubatiepogingen (aantal keren dat het laryngoscoopblad in de mond is geplaatst) worden voor elke patiënt geteld. Bij patiënten bij wie de first pass is mislukt en de volgende poging wordt ondernomen zonder geassisteerde beademing, wordt de apneutijd genoteerd zoals hierboven vermeld. Om de juistheid van de verzamelde gegevens te bevestigen, zullen de onderzoekers een gelijktijdige beoordeling van de uitkomsten uitvoeren voor een gemakssteekproef van 10% van de ingeschreven deelnemers.