Apneisk syresättning på akutmottagningen (ApOxED)

Intervention (högt flöde och lågt flöde):

Deltagarna efter att ha uppfyllt behörighetskriterierna kommer att tilldelas slumpmässigt till respektive arm (högt flöde, lågt flöde eller standard). För proceduren, beroende på armen, kommer huvudsidan av patientbädden att höjas upp till 30 grader för att bättre visualisera glottisen. Deltagarna i högflödessyretillförseln genom näskanylförsyresättning kommer att ställas in på 4 min vid 6 L/min genom fuktat och uppvärmt rent syre (fraktion av inandat syre 100%, 37C). På liknande sätt kommer deltagaren i lågflödessyretillförseln genom näskanylens försyresättning att ställas in på 4 minuter vid 3 L/min genom fuktat och uppvärmt rent syre (fraktion av inandat syre 100 %, 37C). Under hela proceduren kommer näskanylen med högt flöde eller näskanylen med lågt flöde att bibehållas för att försöka uppnå en kontinuerlig syresättning under direkt laryngoskopi för RSI.

Standardarm:

I standardarmen kommer sängens huvudände inte att höjas till 30 grader, utan hela sängen höjs upp till naveln för att underlätta visualisering av glottis. I standardgruppen är försyresättningen i 4 minuter eller tills man uppnår perifer syremättnad över 95 % med en ansiktsmask som kopplas till syrgasporten med 10 L/min. Under den direkta laryngoskopin kommer det inte att ske någon insufflation av syre genom näskanylen eller ansiktsmasken.

Datainsamling:

Forskningspersonal som är involverad i att samla in data kommer att vara oberoende av det primära forskarteamet för att minimera observatörsbias. Syremättnaderna kommer att registreras med pulsoximetri (genom ett vanligt infrarött oximetriband) som uteslutande används för forskningsändamål och kommer att registrera tid med stoppur (Casio Digital Stop Watch) under och efter proceduren. Operatören kommer att rapportera forskarpersonal om alla subjektiva bedömningar av svår intubation och luftvägskomplikationer under proceduren på datainsamlingsverktyget. Operatören kommer, om den upplever svårigheter enligt Corkman Lehman-graden, under den direkta laryngoskopin att informera forskarpersonalen om protokollavvikelse.

Intubationsförsök (antal gånger laryngoskopbladet placerats i munnen) kommer att räknas för varje patient. Hos de patienter där första pass misslyckas och efterföljande försök görs utan assisterad ventilation, kommer apnétiden att noteras enligt ovan. För att bekräfta riktigheten av insamlade data kommer utredarna att göra en samtidig bedömning av resultaten för ett bekvämlighetsurval på 10 % av de inskrivna deltagarna.