Effecten van geïndividualiseerde PEEP, geleid door druk op postoperatieve atelectase bij patiënten met morbide obesitas

Experimenteel: Geïndividualiseerde PEEP-groep

Na de rekruteringsmanoeuvre wordt PEEP afnemend getitreerd met behulp van een door de aandrijfdruk geleide, geïndividualiseerde PEEP-beademingsstrategie, en de PEEP die overeenkomt met de laagste aandrijfdruk is de geïndividualiseerde PEEP.

Procedure: Geïndividualiseerde PEEP-groep

Geïndividualiseerde PEEP-groep: Rekruteringsmanoeuvre (RM) wordt eerst uitgevoerd. In de drukcontrolemodus worden de PEEP en de luchtwegplateaudruk verhoogd tot 20 cmH2O en 35 cmH2O met een snelheid van 5 cmH2O elke 30 seconden, en wordt de aandrijfdruk gedurende de hele tijd op 15 cmH2O gehouden. Vervolgens neemt de PEEP in de volumegestuurde beademingsmodus af van 20 cmH2O naar 4 cmH2O bij een gradiënt van 2 cmH2O, en wordt elk PEEP-niveau gedurende 30 seconden gehandhaafd. De PEEP die overeenkomt met de laagste rijdruk is de geïndividualiseerde PEEP die we nodig hebben. Als meerdere PEEP-niveaus dezelfde laagste rijdruk vertoonden, de laagste PEEP-waarde als de geïndividualiseerde PEEP. De bovenstaande procedures worden drie keer uitgevoerd tijdens de operatie (5 minuten na intubatie, 5 minuten na het begin van het pneumoperitoneum en 5 minuten na het einde van het pneumoperitoneum).

Ander: Vaste PEEP-groep

Na de rekruteringsmanoeuvre wordt PEEP vastgesteld op 8 cmH2O.

Procedure: Vaste PEEP-groep

Na dezelfde RM wordt PEEP vastgesteld op 8 cmH2O.

Incidentie van postoperatieve pulmonale atelectase

De primaire uitkomst van dit onderzoek is postoperatieve atelectase, gemeten met echografie van de longen. Elke hemithorax is verdeeld in 6 gebieden met behulp van 3 longitudinale lijnen (parasternale, anterieure en posterieure axillaire) en 2 axiale lijnen (één boven het middenrif en de andere 1 cm boven de tepels). De twaalf longgebieden werden achtereenvolgens gescand van rechts naar links, van craniaal naar caudaal en van voor naar achter. Elk gebied wordt beoordeeld met behulp van een tweedimensionaal beeld, waarbij de sonde evenwijdig aan de ribben is geplaatst. Het onderscheidt vier progressieve stappen van verlies van beluchting volgens de artefacten die in een scan worden gevisualiseerd: score 0, normale beluchting (A-lijnen of niet meer dan twee B-lijnen); score 1, matig verlies van beluchting (drie of meer goed gespatieerde B-lijnen); score 2, ernstig verlies van beluchting (coalescent B-lijnen); en score 3, volledig verlies van beluchting (weefselachtig patroon). We definiëren atelectase als significant als een regio een longconsolidatiescore van ≥2 had.

Postoperatieve pulmonale echografiescore

Elke hemithorax is verdeeld in 6 gebieden met behulp van 3 longitudinale lijnen (parasternale, anterieure en posterieure axillaire) en 2 axiale lijnen (één boven het middenrif en de andere 1 cm boven de tepels). De twaalf longgebieden werden achtereenvolgens gescand van rechts naar links, van craniaal naar caudaal en van voor naar achter. Elk gebied wordt beoordeeld met behulp van een tweedimensionaal beeld, waarbij de sonde evenwijdig aan de ribben is geplaatst. Het onderscheidt vier progressieve stappen van verlies van beluchting volgens de artefacten die in een scan worden gevisualiseerd: score 0, normale beluchting (A-lijnen of niet meer dan twee B-lijnen); score 1, matig verlies van beluchting (drie of meer goed gespatieerde B-lijnen); score 2, ernstig verlies van beluchting (coalescent B-lijnen); en score 3, volledig verlies van beluchting (weefselachtig patroon). We definiëren atelectase als significant als een regio een longconsolidatiescore van ≥2 had. Op basis van het LUS-scoresysteem wordt elk gebied gescoord van 0-3, dus een score van minimaal nul of maximaal 36 is mogelijk.