- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT01151423
Studie for å vurdere effektivitet og sikkerhet av anti-von Willebrand Factor (vWF) nanobody hos pasienter med ervervet trombotisk trombocytopenisk purpura (aTTP) (TITAN)
En fase II, enkeltblind, randomisert, placebokontrollert studie for å studere effektiviteten og sikkerheten til anti-von Willebrand Factor Nanobody administrert som tilleggsbehandling til pasienter med ervervet trombotisk trombocytopenisk purpura
Denne studien var en fase II, enkeltblind, randomisert, placebokontrollert studie for å avgjøre om anti-vWF Nanobody er trygt og effektivt som tilleggsbehandling hos pasienter med aTTP.
Pasientene fikk enten placebo eller anti-vWF Nanobody som tilleggsbehandling til plasmautveksling (PE).
Studieoversikt
Status
Intervensjon / Behandling
Studietype
Registrering (Faktiske)
Fase
- Fase 2
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
-
Liverpool, Australia
- Investigator site
-
Melbourne, Australia
- Investigator site
-
Woolloongabba, Australia
- Investigator site
-
-
Australian Capital Territory
-
Garran, Australian Capital Territory, Australia
- Investigator site
-
-
-
-
-
Antwerp, Belgia
- Investigator site
-
Brussels, Belgia
- Investigator site
-
Leuven, Belgia
- Investigator site
-
Namur, Belgia
- Investigator site
-
-
-
-
-
Sofia, Bulgaria
- Investigator site
-
-
-
-
California
-
Los Angeles, California, Forente stater, 90033
- Investigator site
-
-
District of Columbia
-
Washington, District of Columbia, Forente stater
- Investigator site
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Forente stater, 30322
- Investigator site
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, Forente stater, 63110
- Investigator site
-
-
New York
-
New York, New York, Forente stater, 10021
- Investigator site
-
Rochester, New York, Forente stater, 14642
- Investigator site
-
Valhalla, New York, Forente stater, 10595
- Investigator site
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Forente stater, 27710
- Investigator site
-
Winston-Salem, North Carolina, Forente stater, 27157
- Investigator site
-
-
Ohio
-
Columbus, Ohio, Forente stater, 43210
- Investigator site
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Forente stater, 15224
- Investigator site
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Forente stater
- Investigator site
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Forente stater, 84132
- Investigator site
-
-
-
-
-
Caen, Frankrike
- Investigator site
-
-
-
-
-
Haifa, Israel
- Investigator site
-
Jerusalem, Israel
- Investigator site
-
Petach Tikva, Israel
- Investigator site
-
-
-
-
-
Catania, Italia
- Investigator site
-
Foggia, Italia
- Investigator site
-
Milan, Italia
- Investigator site
-
Reggio Emilia, Italia
- Investigator site
-
Rome, Italia
- Investigator site
-
-
-
-
-
Bucharest, Romania
- Investigator site
-
-
-
-
-
Badalona, Spania
- Investigator site
-
Sevilla, Spania
- Investigator site
-
Valencia, Spania
- Investigator site
-
-
-
-
-
Liverpool, Storbritannia
- Investigator site
-
London, Storbritannia
- Investigator site
-
-
-
-
-
Bern, Sveits
- Investigator site
-
Lausanne, Sveits
- Investigator site
-
Zurich, Sveits
- Investigator site
-
-
-
-
-
Aachen, Tyskland
- Investigator site
-
Berlin, Tyskland
- Investigator site
-
Dortmund, Tyskland
- Investigator site
-
Hannover, Tyskland
- Investigator site
-
Köln, Tyskland
- Investigator site
-
Mainz, Tyskland
- Investigator site
-
Mannheim, Tyskland
- Investigator site
-
Munchen, Tyskland
- Investigator site
-
-
Baden-Wuerttemberg
-
Ulm, Baden-Wuerttemberg, Tyskland
- Investigator site
-
-
-
-
-
Graz, Østerrike
- Investigator site
-
Vienna, Østerrike
- Investigator site
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Kjønn som er kvalifisert for studier
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- 18 år eller eldre (voksne) eller i alderen 12 til < 18 år (ungdom)
- Mann eller kvinne, villig til å akseptere et akseptabelt prevensjonsregime
- Person med en klinisk diagnose av TTP
- Krever PE (en enkelt PE-økt før randomisering i studien var tillatt)
- Emne tilgjengelig for oppfølging
- Emnet kan gi signert og datert informert samtykke og samtykke (hvis aktuelt, for ungdom)
Ekskluderingskriterier:
- Blodplateantall ≥ 100 000/µL
- Alvorlig aktiv infeksjon indikert ved sepsis (krav for pressorer med eller uten positive blodkulturer)
- Kliniske bevis på enterisk infeksjon med Escherichia coli 0157 eller relatert organisme
- Antifosfolipidsyndrom
- Diagnose av disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)
- Graviditet eller amming
- Hematopoetisk stamcelle- eller benmargstransplantasjonsassosiert trombotisk mikroangiopati
- Kjent med medfødt TTP
- Aktiv blødning eller høy risiko for blødning
- Ukontrollert arteriell hypertensjon
Kjent kronisk behandling med antikoagulerende behandling som ikke kan stoppes trygt, inkludert men ikke begrenset til:
- vitamin K-antagonister
- heparin eller lavmolekylært heparin (LMWH)
- ikke-acetylsalisylsyre ikke-steroide antiinflammatoriske molekyler
- Alvorlig eller livstruende klinisk tilstand bortsett fra TTP som ville svekke deltakelse i studien
- Personer med maligniteter som resulterer i en forventet levealder på mindre enn 3 måneder
- Personer med kjent eller mistenkt benmargskarsinose
- Emner som ikke kan overholde studieprotokollkrav og prosedyrer
- Kjent overfølsomhet overfor virkestoffet eller hjelpestoffer av studiemedisinen
Alvorlig nedsatt leverfunksjon, tilsvarende grad 3 toksisitet definert av CTCAE-skalaen. For de viktigste leverparametrene er dette definert som følger:
- bilirubin > 3 x øvre normalgrense (ULN) (nødvendig for å skille mellom isolert økning i indirekte bilirubin på grunn av hemolyse, dette var ikke en eksklusjonsparameter, men sykdomsrelatert)
- alanintransaminase (ALT)/ aspartattransaminase (AST) > 5 x ULN
- alkalisk fosfatase (ALP) > 5 x ULN
- gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) > 5 x ULN
- Alvorlig kronisk nedsatt nyrefunksjon, som definert ved glomerulær filtrasjonshastighet < 30 ml/min.
Vær oppmerksom på at bruk av et annet undersøkelsesmiddel eller utstyr innen 30 dager før screening ikke var tillatt. Det var tillatt å delta i ikke-intervensjonelle/observasjonsstudier og registre i løpet av studieperioden. Deltakelse i en annen klinisk studie var ikke tillatt før slutten av oppfølgingsperioden eller innen 30 dager etter siste studiebehandling ved tidlig tilbaketrekking fra studien. Forsøkspersoner som allerede hadde deltatt i den nåværende studien og enten hadde fullført studien i henhold til protokollen eller hadde avbrutt for tidlig, fikk ikke lov til å bli inkludert på nytt.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Enkelt
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
---|---|
Placebo komparator: Placebo
Placebo én gang daglig
|
|
Eksperimentell: Caplacizumab
Caplacizumab 10 mg én gang daglig
|
Andre navn:
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Tid-til-respons av behandling definert av en bekreftet gjenoppretting av blodplater ≥ 150 000/µL
Tidsramme: Fra dagen for første studielegemiddeladministrasjon opp til 30 dager etter første studielegemiddeladministrering
|
Tid-til-respons, definert av oppnåelse av blodplate-respons, bekreftet 48 timer etter den første rapporteringen av denne responsen. Blodplaterespons ble definert som gjenvinning av blodplater ≥ 150 000/µL. Denne responsen måtte bekreftes 48 timer etter den første rapporteringen om blodplategjenoppretting ≥ 150 000/µL ved et de novo-mål av blodplater ≥ 150 000/µL og laktatdehydrogenase (LDH) ≤ 2x øvre normalgrense (ULN) (dvs. bekreftet blodplaterespons'). |
Fra dagen for første studielegemiddeladministrasjon opp til 30 dager etter første studielegemiddeladministrering
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Antall og prosentandel av forsøkspersoner med fullstendig remisjon etter innledende daglig plasmautveksling (PE)
Tidsramme: Fra dagen for første studielegemiddeladministrasjon opp til 30 dager etter første studielegemiddeladministrering
|
Antall og prosentandel av forsøkspersoner med fullstendig remisjon (definert som bekreftet blodplate-respons og fravær av forverring) etter innledende daglig PE.
|
Fra dagen for første studielegemiddeladministrasjon opp til 30 dager etter første studielegemiddeladministrering
|
Antall og prosentandel av forsøkspersoner med eksacerbasjoner av TTP
Tidsramme: Innen 30 dager etter siste dag etter første daglige PE
|
Antall og prosentandel av forsøkspersoner med eksacerbasjoner av TTP (definert som tilbakevendende trombocytopeni etter bekreftet blodplate-respons og som krever gjenoppstart av daglig PE-behandling etter ≥ 1 dag, men ≤ 30 dager etter avsluttet daglig PE-behandling. Tid til første forverring av TTP ble også undersøkt som en del av denne endepunktsanalysen; mediantiden til første eksaserbasjon kunne ikke bestemmes på grunn av det lave antallet hendelser. |
Innen 30 dager etter siste dag etter første daglige PE
|
Antall og prosentandel av forsøkspersoner med tilbakefall av TTP
Tidsramme: Senere enn 30 dager etter siste daglige PE
|
Antall og prosentandel av forsøkspersoner med tilbakefall av TTP (definert som de novo TTP-hendelse som skjedde senere enn 30 dager etter siste daglige PE) ble evaluert.
|
Senere enn 30 dager etter siste daglige PE
|
Antall daglige PE-økter i løpet av den første daglige PE-perioden
Tidsramme: I løpet av den første daglige PE-perioden, med en median (min, maks) varighet av eksponering for studiemedisin på 6 (2, 36) dager
|
Antall daglige PE-økter i løpet av den første daglige PE-perioden som kunne omfatte mer enn 1 PE per dag ble evaluert.
|
I løpet av den første daglige PE-perioden, med en median (min, maks) varighet av eksponering for studiemedisin på 6 (2, 36) dager
|
Totalt volum av plasma administrert i løpet av den første daglige PE-perioden
Tidsramme: I løpet av den første daglige PE-perioden, med en median (min, maks) varighet av eksponering for studiemedisin på 6 (2, 36) dager
|
Det totale volumet av plasma administrert i løpet av den første daglige PE-perioden ble målt.
|
I løpet av den første daglige PE-perioden, med en median (min, maks) varighet av eksponering for studiemedisin på 6 (2, 36) dager
|
Antall dager med minst én PE-administrasjon i løpet av hele studiet
Tidsramme: I løpet av hele studiet (fra screening til 12-måneders oppfølgingsbesøk [FU])
|
Antall dager for PE ble evaluert.
Dette innebærer antall dager med minst én PE-administrasjon i løpet av hele studiet.
|
I løpet av hele studiet (fra screening til 12-måneders oppfølgingsbesøk [FU])
|
Maksimalt antall påfølgende dager per emne der det ikke var noen avbrudd i PE i løpet av den første daglige PE-perioden
Tidsramme: I løpet av den første daglige PE-perioden, med en median (min, maks) varighet av eksponering for studiemedisin på 6 (2, 36) dager
|
Maksimalt antall påfølgende dager per forsøksperson der det ikke var noen avbrudd i PE under den første daglige PE-perioden.
|
I løpet av den første daglige PE-perioden, med en median (min, maks) varighet av eksponering for studiemedisin på 6 (2, 36) dager
|
Løsning av ikke-fokale nevrologiske symptomer
Tidsramme: Fra baseline til 12-måneders FU-besøk
|
Oppløsning av ikke-fokale nevrologiske symptomer som definert av nevrokognitiv funksjon ved fullstendig remisjon, målt med et datastyrt nevropsykologisk testbatteri (CNTB) (kun for voksne).
CNTB inkluderte 6 moduler: ordlistelæring og selektiv påminnelse (WLL/SR), valgreaksjonstid (CRT), visuelt minne (VMEM), enkel reaksjonstid (SRT), arbeidsminne (WMEM) og ordlistelæring og forsinket tilbakekalling (WLL/DR).
De 6 oppgavene er vurdert som en prosentandel korrekt (for CRT og SRT tilsvarer prosentandelen riktige prosentvise treff) og gjennomsnittsskåren fra disse gir CNTB-sammendragsscore (område: 0-100).
En høyere CNTB-score indikerer bedre nevropsykologisk funksjon.
|
Fra baseline til 12-måneders FU-besøk
|
Antall deltakere med oppløsning av TTP-relaterte tegn eller symptomer
Tidsramme: Slutt på daglig PE-behandlingsperiode (median [min, maks] varighet av eksponering for studiemedisin på 6 [2, 36] dager), slutten av studiebehandlingsperiode (median [min, maks] varighet av eksponering for studiemedisin på 36,5 [ 2, 90] dager) og ved 1 måneds oppfølging
|
Oppløsning eller forbedring (forbedring av ≥ 1 karakter i Common Terminology Criteria for Adverse Events [CTCAE] v4.0-skalaen) av TTP-relaterte tegn og symptomer som fanget opp ved fysisk undersøkelse og som bivirkninger.
Dette endepunktet ble kun evaluert for "oppløsning".
|
Slutt på daglig PE-behandlingsperiode (median [min, maks] varighet av eksponering for studiemedisin på 6 [2, 36] dager), slutten av studiebehandlingsperiode (median [min, maks] varighet av eksponering for studiemedisin på 36,5 [ 2, 90] dager) og ved 1 måneds oppfølging
|
Dødelighet
Tidsramme: Fra studiestart inntil 1 måneds oppfølging
|
Total dødelighet inntil 1 måneds oppfølging.
|
Fra studiestart inntil 1 måneds oppfølging
|
Antall PE-relaterte uønskede hendelser
Tidsramme: Fra studiestart inntil 1 måneds oppfølging
|
Antall PE-behandlingsrelaterte bivirkninger (AE).
|
Fra studiestart inntil 1 måneds oppfølging
|
Antall og prosentandel av forsøkspersoner med PE-relaterte bivirkninger
Tidsramme: Fra studiestart inntil 1 måneds oppfølging
|
Antall og prosentandel av forsøkspersoner med PE-relaterte AE.
|
Fra studiestart inntil 1 måneds oppfølging
|
Antall behandlingsfremkomne bivirkninger (TEAE) etter alvorlighetsgrad
Tidsramme: Fra studiestart inntil 1 måneds oppfølging
|
Antall og alvorlighetsgrad av TEAE ble evaluert.
Alvorlighetsgradene av AE ble definert som: mild, moderat og alvorlig.
Merk: tallene som er oppført inkluderer ikke TEAE med manglende alvorlighetsgrad.
|
Fra studiestart inntil 1 måneds oppfølging
|
Antall og prosentandel av personer med TEAE etter alvorlighetsgrad
Tidsramme: Fra studiestart inntil 1 måneds oppfølging
|
Antall og prosentandel av personer med TEAE etter alvorlighetsgrad.
Alvorlighetsgradene av AE ble definert som: mild, moderat og alvorlig.
|
Fra studiestart inntil 1 måneds oppfølging
|
Antall TEAEer og deres forhold til å studere narkotika
Tidsramme: Fra studiestart inntil 1 måneds oppfølging
|
Antall TEAE og deres forhold til studiemedikamentet ble evaluert.
Forholdet mellom bivirkningene og studien av stoffet var: relatert, muligens relatert og usannsynlig/ikke relatert.
|
Fra studiestart inntil 1 måneds oppfølging
|
Antall deltakere som utviklet behandlingsfremkallende antistoffantistoffer (ADA)
Tidsramme: Fra studiestart til siste oppfølgingsbesøk
|
Utviklingen av anti-medikamentantistoffer (ADA) ble overvåket fra starten av studien til siste oppfølgingsbesøk.
|
Fra studiestart til siste oppfølgingsbesøk
|
Plasmakonsentrasjoner av Caplacizumab
Tidsramme: Fra starten av studien opp til 1 måneds oppfølging (dvs. ved baseline, dag 1 og 2 av daglig PE, siste dag i daglig PE, Dag 1 etter daglig PE, uke 1, 2, 3 og 4 etter daglig PE PE, dag 3 og 7 av FU og ved 1-måneders FU-besøk).
|
Konsentrasjonen av caplacizumab i plasma ble bestemt på forskjellige tidspunkter.
farmakokinetikk (PK) Populasjon: PK-populasjonen besto av alle forsøkspersoner som mottok studiemedikamentet og for hvem de primære PK-dataene anses å være tilstrekkelige og tolkbare.
|
Fra starten av studien opp til 1 måneds oppfølging (dvs. ved baseline, dag 1 og 2 av daglig PE, siste dag i daglig PE, Dag 1 etter daglig PE, uke 1, 2, 3 og 4 etter daglig PE PE, dag 3 og 7 av FU og ved 1-måneders FU-besøk).
|
Farmakodynamikk (PD): Ristocetin-kofaktor (RICO) aktivitet over tid
Tidsramme: Fra starten av studien opp til 1 måneds oppfølging (dvs. ved baseline, dag 1 og 2 av daglig PE, siste dag i daglig PE, Dag 1 etter daglig PE, uke 1, 2, 3 og 4 etter daglig PE PE, dag 3 og 7 av FU og ved 1-måneders FU-besøk).
|
Endringen fra baseline i RICO-aktivitet ble målt på forskjellige tidspunkter.
|
Fra starten av studien opp til 1 måneds oppfølging (dvs. ved baseline, dag 1 og 2 av daglig PE, siste dag i daglig PE, Dag 1 etter daglig PE, uke 1, 2, 3 og 4 etter daglig PE PE, dag 3 og 7 av FU og ved 1-måneders FU-besøk).
|
Farmakodynamikk: Von Willebrand Factor Antigen (vWF:Ag) over tid
Tidsramme: Fra starten av studiemedikamentet opp til 1 måneds oppfølging (dvs. ved baseline, dag 1 og 2 av daglig PE, siste dag i daglig PE, dag 1 etter daglig PE, uke 1, 2, 3 og 4 etter daglig PE, dag 3 og 7 av FU og ved 1-måneders FU-besøk).
|
Endringen fra baseline i vWF:Ag-konsentrasjon ble målt på forskjellige tidspunkter.
|
Fra starten av studiemedikamentet opp til 1 måneds oppfølging (dvs. ved baseline, dag 1 og 2 av daglig PE, siste dag i daglig PE, dag 1 etter daglig PE, uke 1, 2, 3 og 4 etter daglig PE, dag 3 og 7 av FU og ved 1-måneders FU-besøk).
|
PD: Koagulasjonsfaktor VIII koagulasjonsaktivitet (FVIII:C) over tid
Tidsramme: Fra starten av studien opp til 1 måneds oppfølging (dvs. ved baseline, dag 1 og 2 av daglig PE, siste dag i daglig PE, Dag 1 etter daglig PE, uke 1, 2, 3 og 4 etter daglig PE PE, dag 3 og 7 av FU og ved 1-måneders FU-besøk).
|
Endringen fra baseline i FVIII:C-konsentrasjon ble målt ved forskjellige tidpunkter.
|
Fra starten av studien opp til 1 måneds oppfølging (dvs. ved baseline, dag 1 og 2 av daglig PE, siste dag i daglig PE, Dag 1 etter daglig PE, uke 1, 2, 3 og 4 etter daglig PE PE, dag 3 og 7 av FU og ved 1-måneders FU-besøk).
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Etterforskere
- Studieleder: Medical Monitor, Ablynx NV
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- Peyvandi F, Cataland S, Scully M, Coppo P, Knoebl P, Kremer Hovinga JA, Metjian A, de la Rubia J, Pavenski K, Minkue Mi Edou J, De Winter H, Callewaert F. Caplacizumab prevents refractoriness and mortality in acquired thrombotic thrombocytopenic purpura: integrated analysis. Blood Adv. 2021 Apr 27;5(8):2137-2141. doi: 10.1182/bloodadvances.2020001834.
- Peyvandi F, Scully M, Kremer Hovinga JA, Cataland S, Knobl P, Wu H, Artoni A, Westwood JP, Mansouri Taleghani M, Jilma B, Callewaert F, Ulrichts H, Duby C, Tersago D; TITAN Investigators. Caplacizumab for Acquired Thrombotic Thrombocytopenic Purpura. N Engl J Med. 2016 Feb 11;374(6):511-22. doi: 10.1056/NEJMoa1505533.
- Holz JB. The TITAN trial--assessing the efficacy and safety of an anti-von Willebrand factor Nanobody in patients with acquired thrombotic thrombocytopenic purpura. Transfus Apher Sci. 2012 Jun;46(3):343-6. doi: 10.1016/j.transci.2012.03.027. Epub 2012 Apr 3.
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Primær fullføring (Faktiske)
Studiet fullført (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Anslag)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
- ALX0681-2.1/10
- 2010-019375-30 (EudraCT-nummer)
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på Caplacizumab
-
SanofiFullførtImmun-mediert trombocytopenisk purpuraFrankrike
-
US Thrombotic Microangiopathy AllianceHar ikke rekruttert ennåImmun trombotisk trombocytopeniForente stater
-
Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli...RekrutteringTrombotisk trombocytopenisk purpuraItalia
-
University Hospital, RouenHar ikke rekruttert ennåTrombotisk trombocytopenisk purpura, ervervet
-
AblynxFullførtFriske FrivilligeForente stater
-
Ablynx, a Sanofi companyFullførtErvervet trombotisk trombocytopenisk purpuraForente stater, Australia, Østerrike, Belgia, Canada, Tsjekkia, Frankrike, Tyskland, Ungarn, Israel, Italia, Nederland, Spania, Sveits, Tyrkia, Storbritannia
-
AblynxFullførtFriske FrivilligeStorbritannia
-
SanofiFullførtErvervet trombotisk trombocytopenisk purpuraForente stater, Østerrike, Belgia, Canada, Tsjekkia, Frankrike, Ungarn, Israel, Italia, Spania, Sveits, Tyrkia, Storbritannia
-
SanofiRekrutteringTrombotisk trombocytopenisk purpuraItalia, Belgia, Frankrike, Hellas, Forente stater, Østerrike, Canada, Tsjekkia, Tyskland, Japan, Nederland, Spania, Storbritannia
-
SanofiFullførtTrombotisk trombocytopenisk purpuraJapan