Fraksjonert uratutskillelse ved ikke-ødem hyponatremi

Hyponatremi, definert som et serumnatrium < 135 mmol/l, hos pasienter uten ødem har gjennomgått betydelige endringer der det nå er tydelig at selv mild hyponatremi bør behandles på grunn av dets assosiasjon med symptomer, spesielt en firedobling av fall over alderen på 65 år. Det er en uløst kontrovers om den relative utbredelsen av syndromet med upassende sekresjon av antidiuretisk hormon (SIADH) og cerebral/renal saltsvinn (C/RSW). Løsning av dette diagnostiske dilemmaet blir presserende på grunn av divergerende terapeutiske mål, å begrense vann i SIADH eller å gi salt- og vanntilskudd i C/RSW. Dilemmaet forsterkes av nylige rapporter om C/RSW som forekommer hos pasienter uten cerebral sykdom, og legger dermed til ytterligere forvirring når det gjelder å definere den relative prevalensen av begge syndromene. På grunn av overlappende laboratorie- og kliniske funn i begge syndromene, er det bare forskjeller i tilstanden til ekstracellulært volum som skiller det ene syndromet fra det andre, og er høy normal til økt i SIADH og redusert i C/RSW. Etterforskerne har brukt fraksjonert utskillelse (FE) av urat for å kategorisere pasienter med hyponatremi. Det økte FEuratet som observeres hos hyponatremiske pasienter med SIADH og C/RSW kan brukes til å skille begge syndromene ved å korrigere hyponatremien og bestemme om FEurate normaliserer som i SIADH eller forblir økt i C/RSW. De nåværende studiene er designet for å bestemme totalt kroppsvann med deuterium og ekstracellulært vann med natriumbromid hos pasienter med ikke-ødematøs hyponatremi med normalt og økt FEurat for å skille mer entydig om pasienten har normale eller reduserte vannvolumer. Etterforskerne vil også korrigere serumnatrium raskt med fornuftig administrering av hypertonisk saltvann over omtrent tre dager og avgjøre om FEurate normaliserer som i SIADH eller forblir økt som i C/RSW. I en annen gruppe pasienter har etterforskerne data som tyder på at de med normalt natrium og økt FEurate stemmer overens med C/RSW. Etterforskerne har til hensikt å gjøre de samme vannvolumstudiene for å finne ut om en økt FEurat med normonatremi ville ha redusert totalt og ekstracellulært vann som disse pasientene har C/RSW uten behov for å korrigere en tidligere hyponatremi.