Escrezione frazionata di urato nell'iponatriemia non edematosa

L'iponatriemia, definita come un livello di sodio sierico < 135 mmol/l, nei pazienti senza edema ha subito cambiamenti significativi dove è ora evidente che anche l'iponatriemia lieve dovrebbe essere trattata a causa della sua associazione con i sintomi, in particolare un aumento di quattro volte delle cadute rispetto all'età di 65 anni. C'è una controversia irrisolta sulla prevalenza relativa della sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico (SIADH) e deperimento salino cerebrale/renale (C/RSW). La risoluzione di questo dilemma diagnostico diventa urgente a causa di obiettivi terapeutici divergenti, per limitare l'acqua in SIADH o per dare l'integrazione di acqua e sale in C/RSW. Il dilemma è aggravato dalle recenti segnalazioni di C/RSW che si verificano in pazienti senza malattia cerebrale, aggiungendo così ulteriore confusione nel definire la prevalenza relativa di entrambe le sindromi. A causa della sovrapposizione dei risultati di laboratorio e clinici in entrambe le sindromi, solo le differenze nello stato del volume extracellulare differenziano una sindrome dall'altra, essendo normale da alto a aumentato in SIADH e diminuito in C/RSW. I ricercatori hanno utilizzato l'escrezione frazionata (FE) di urato per classificare i pazienti con iponatriemia. L'aumento della FEurata che si osserva nei pazienti iponatremici con SIADH e C/RSW può essere utilizzato per differenziare entrambe le sindromi correggendo l'iponatriemia e determinando se la FEurata si normalizza come nella SIADH o rimane aumentata nella C/RSW. I presenti studi sono stati progettati per determinare l'acqua corporea totale mediante deuterio e l'acqua extracellulare mediante bromuro di sodio in pazienti con iponatriemia non edematosa con FEurato normale e aumentata per differenziare in modo più definitivo se il paziente ha volumi di acqua normali o ridotti. Gli investigatori correggeranno anche rapidamente il sodio sierico con una somministrazione giudiziosa di soluzione salina ipertonica per circa tre giorni e determineranno se FEurate si normalizza come in SIADH o rimane aumentato come in C/RSW. In un altro gruppo di pazienti, i ricercatori hanno dati che suggeriscono che quelli con sodio normale e FEurato aumentato sono coerenti con C/RSW. I ricercatori intendono eseguire gli stessi studi sul volume dell'acqua per determinare se un aumento della FEurata con normonatriemia avrebbe ridotto l'acqua totale ed extracellulare che questi pazienti hanno C/RSW senza la necessità di correggere una precedente iponatriemia.