- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT02390050
En studie for å finne doser for å evaluere effekten av bexagliflozin-tabletter hos pasienter med type 2-diabetes mellitus
11. juni 2021 oppdatert av: Theracos
En fase 2b, multisenter, dobbeltblind, placebokontrollert, doseområdesøkende studie for å evaluere effekten av bexagliflozin-tabletter på HbA1c hos personer med type 2-diabetes mellitus
Hensikten med denne studien var å undersøke effekten av bexagliflozin for å senke hemoglobin A1c (HbA1c) nivåer hos pasienter med type 2 diabetes mellitus (T2DM).
Bexagliflozin er et oralt administrert legemiddel for behandling av T2DM og er klassifisert som en Sodium Glucose Co-Transporter 2 (SGLT2)-hemmer.
Denne studien skulle registrere både behandlingsnaive og de som tidligere ble behandlet med ett oralt hypoglykemisk middel (OHA).
Omtrent 320 personer som var kvalifisert for randomisering skulle få bexagliflozin-tabletter, 5, 10, 20 mg eller placebo, én gang daglig i 12 uker i poliklinisk setting.
Studieoversikt
Status
Fullført
Forhold
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Studien var en fase 2b multisenter, dobbeltblind, placebokontrollert parallellgruppestudie for å vurdere effekten av bexagliflozin-tabletter én gang daglig på HbA1c hos enten behandlingsnaive T2DM-pasienter eller hos personer som ble behandlet med ett oralt antidiabetisk middel.
Behandlingsnaive forsøkspersoner var kvalifisert hvis deres HbA1c-verdier var mellom 7 % og 8,5 % ved screeningbesøket, mens forsøkspersoner som ble behandlet med ett oralt hypoglykemisk middel (OHA) var kvalifisert hvis deres HbA1c-verdi var mellom 6,5 % og 8,5 % ved screening og gjennomgikk en 6 eller 10 ukers utvaskingsperiode.
I tillegg gjennomgikk alle kvalifiserte forsøkspersoner en to ukers placebo-innkjøringsperiode, og de som viste god etterlevelse i å ta studiemedisin (dvs. ikke gikk glipp av mer enn én dose i løpet av innkjøringsperioden) i løpet av denne perioden og hvis HbA1c-verdier var mellom 7 og 8,5 % ved slutten av innkjøringsperioden var kvalifisert for randomisering.
Studietype
Intervensjonell
Registrering (Faktiske)
292
Fase
- Fase 2
Kontakter og plasseringer
Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.
Studiesteder
-
-
Arizona
-
Peoria, Arizona, Forente stater, 85381
- Phoenix Medical Research Institute LLC
-
Tucson, Arizona, Forente stater, 85712
- Advanced Arizona Clinical Research
-
-
California
-
Canoga Park, California, Forente stater, 91303
- Hope Clinical Research, LLC
-
Chino, California, Forente stater, 91710
- Catalina Research Institute
-
Huntington Park, California, Forente stater, 90255
- National Research Institute
-
Long Beach, California, Forente stater, 90806
- Long Beach Clinical Trials
-
National City, California, Forente stater, 91950
- Synergy San Diego
-
Sacramento, California, Forente stater, 95821
- Northern California Research
-
San Diego, California, Forente stater, 92103
- Artemis Institute for Clinical Research, LLC
-
West Hills, California, Forente stater, 91307
- Infosphere Clinical Research, Inc
-
-
Florida
-
Fort Lauderdale, Florida, Forente stater, 33316
- M&O Clinical Research LLC
-
Hialeah, Florida, Forente stater, 33012
- AGA Clinical Trials
-
Leesburg, Florida, Forente stater, 34748
- Compass Research North
-
Miami Lakes, Florida, Forente stater, 33016
- Sweet Hope Research Specialty, Inc
-
Opa-locka, Florida, Forente stater, 33054
- Sunshine Research Center
-
Orlando, Florida, Forente stater, 32806
- Compass Research LLC
-
Port Orange, Florida, Forente stater, 32127
- Progressive Medical Research
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Forente stater, 30338
- PICR Clinic
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, Forente stater, 63141
- Sundance Clinical Research
-
-
New Jersey
-
Trenton, New Jersey, Forente stater, 08611
- Premier Research Ltd
-
-
New York
-
Endwell, New York, Forente stater, 13760
- Regional Clinical Research, Inc
-
-
North Carolina
-
Calabash, North Carolina, Forente stater, 28467
- Calabash Medical Center
-
Morehead City, North Carolina, Forente stater, 28557
- Diabetes & Endocrinology Consultants PC
-
Salisbury, North Carolina, Forente stater, 28144
- PMG Research of Salisbury
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Forente stater, 45255
- CTI Research
-
Stow, Ohio, Forente stater, 44224
- Summit Research Group, LLC
-
-
Oregon
-
Portland, Oregon, Forente stater, 97239
- Columbia Research Group, Inc.
-
-
Pennsylvania
-
Lansdale, Pennsylvania, Forente stater, 19446
- Detweiler Family Medicine and Associate, P.C.
-
-
South Carolina
-
Myrtle Beach, South Carolina, Forente stater, 29582
- North Myrtle Beach Family Practice
-
-
Texas
-
DeSoto, Texas, Forente stater, 75115
- Global Medical Research
-
Fort Worth, Texas, Forente stater, 76164
- Rockwood Medical Clinic
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Forente stater, 84107
- Wasatch Clinical Research
-
-
-
-
Kanagawa
-
Yokohama Naka-ku, Kanagawa, Japan, 231-0023
- Medical Corporation Hitomi-kai Motomachi Takatsuka Naika Clinic
-
-
Kyoto
-
Nishikyo-ku, Kyoto, Japan, 615-8125
- Medical Corporation Hayashi Katagihara Clinic
-
Ukyou-ku, Kyoto, Japan, 615-0035
- Medical Corporation KEISEIKAI Kajiyama Clinic
-
-
Osaka
-
Joto-ku, Osaka, Japan, 536-0008
- Ikeoka Medical Corp. Ikeoka Clinic
-
Takatsuki-shi, Osaka, Japan, 569-1123
- Miyauchi Medical Center
-
Toyonaka-shi, Osaka, Japan, 560-0082
- Medical Corporation Senrichuo Ekimae Clinic
-
-
Saitama
-
Hikigun Ogawamachi, Saitama, Japan, 355-0328
- Medical Corporation Segawa Hospital
-
Kawagoe-shi, Saitama, Japan, 350-0851
- Medical Corporation Yukeikai Asano Clinic
-
Kawaguchi, Saitama, Japan, 333-0844
- Medical Corporation Ishii Internal Medicine Clinic
-
Saitama-shi, Saitama, Japan, 336-0963
- Medical Corporation Fusanokai Shimizu Clinic Fusa
-
-
Tokyo
-
Hachioji-shi, Tokyo, Japan, 192-0046
- Medical Corp. Seikoukai New Medical Research System Clinic
-
Katsushika-ku, Tokyo, Japan, 124-0024
- Medical Corporation Jototowakai Shinkoiwa ekimae sogo Clinic
-
Minato-ku, Tokyo, Japan, 105-7390
- Medical Corporation IHL Pedi Shiodome Medical Clinic
-
Minato-ku, Tokyo, Japan, 108-0075
- Medical Corporation IHL Shinagawa East One Medical Clinic
-
Ota-ku, Tokyo, Japan, 143-0015
- Kenkokan Suzuki Clinic
-
Shibuya-ku, Tokyo, Japan, 150-0002
- Medical Corporation Souyu-kai Hirahata Clinic
-
Shinagawa-ku, Tokyo, Japan, 141-0032
- Medical Corporation Yuhokai Miho-Clinic
-
Toshima-ku, Tokyo, Japan, 171-0021
- Ikebukuro Metropolitan Clinic
-
-
Deltakelseskriterier
Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
20 år og eldre (Voksen, Eldre voksen)
Tar imot friske frivillige
Nei
Kjønn som er kvalifisert for studier
Alle
Beskrivelse
Følgende emner var kvalifisert for randomisering:
- menn eller kvinner ≥ 20 år ved screening. Kvinner i fertil alder må teste negativt ved uringraviditetstest.
- var behandlingsnaive eller tok ett oralt antidiabetisk medikament i kombinasjon med kosthold og trening
- ble diagnostisert med T2DM med HbA1c-nivåer ved screening mellom 7,0 % og 8,5 % (inklusive) hvis behandlingsnaiv eller med HbA1c-nivåer mellom 6,5 og 8,5 % (inklusive) hvis på en oral antidiabetisk medisin
- hadde en kroppsmasseindeks (BMI) ≤ 40 kg/m2
- tok stabile doser av medisiner for hypertensjon eller hyperlipidemi som ikke har endret seg i minst 30 dager før screening (hvis aktuelt)
- var i stand til å forstå kravene til studiedeltakelse og villig til å gi skriftlig informert samtykke i samsvar med institusjonelle og regulatoriske retningslinjer
- var i stand til å opprettholde tilstrekkelig glykemisk kontroll ved innkjøringsbesøket (for forsøkspersoner som fullfører utvaskingen)
- hadde en HbA1c mellom 7,0 og 8,5 % (inklusive) før randomisering (dag -3 til -5)
- var i stand til å overholde undersøkelsesproduktadministrasjonskravene som bevist ved utelatelse av ikke mer enn én dose innkjørt medisin
Forsøkspersoner som viste noen av følgende egenskaper skulle ikke være kvalifisert for randomisering:
- Diagnose av type 1 diabetes mellitus eller modenhetsdiabetes hos unge
- Brukt parenteral terapi for behandling av diabetes
- Graviditet eller nåværende ammestatus
- Hemoglobinopati eller bærerstatus for hemoglobinalleler som påvirker HbA1c-måling
- Genitourinary skrift infeksjon innen 6 uker etter screening eller historie med ≥3 kjønnsorganinfeksjoner som krever behandling innen 6 måneder etter screening
- Estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2 ved visning.
- Ukontrollert hypertensjon ved screening
- Et positivt resultat på hepatitt B-overflateantigen, hepatitt C eller positivt resultat fra screening for misbruk
- Historie med humant immunsviktvirusinfeksjon
- Forventet levealder < 2 år
- Historie om New York Heart Association klasse 4 hjertesvikt innen 3 måneder etter screening
- Anamnese med hjerteinfarkt, ustabil angina, hjerneslag eller sykehusinnleggelse for hjertesvikt innen 3 måneder etter screening
- Anamnese med behandling med et undersøkelseslegemiddel innen 30 dager eller innen 7 halveringstider av undersøkelsesstoffet, avhengig av hva som er lengst
- Tidligere behandling med bexagliflozin
- Hadde tatt eller innen 6 måneder etter å ha tatt noen Sodium Glucose Transporter 2 (SGLT2)-hemmere før screening
- Deltakelse i en annen intervensjonsforsøk
- Ikke i stand til å overholde studieplanlagte besøk
- Påvirket av enhver tilstand, sykdom, lidelse eller klinisk relevant abnormitet som, etter etterforskerens oppfatning, ville sette forsøkspersonens passende deltakelse i denne studien i fare.
- Leverfunksjonstester som resulterer i alanintransaminase (ALT) eller aspartattransaminase (AST) ≥ 2,5 x øvre normalgrense (ULN) eller total bilirubin ≥ 1,5 x ULN, med unntak av isolert Gilberts syndrom, ved screening
- Utviste fastende plasmaglukose ≥ 250 mg/dL (13,9 mmol/L) i to eller flere påfølgende dager før randomisering eller viste alvorlige kliniske tegn eller symptomer på hyperglykemi under utvaskings- eller innkjøringsperioder, inkludert vekttap, tåkesyn, økt tørste, økt vannlating eller tretthet
- Fastende plasmaglukose ≥ 250 mg/dL ved randomisering
- Tidligere nyretransplantasjon eller tegn på nefrotisk syndrom, definert som et urinalbumin-til-kreatinin-forhold (UACR) > 2000 mg/g ved screening
Studieplan
Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Firemannsrom
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
---|---|
Aktiv komparator: Bexagliflozin tabletter, 5 mg
Bexagliflozin tabletter, 5 mg, en gang daglig gjennom munnen før frokost
|
Bexagliflozin tabletter er blå kapselformede, filmdrasjerte tabletter som er beregnet på bruk i forsøksstudier på mennesker.
Andre navn:
|
Aktiv komparator: Bexagliflozin tabletter, 10 mg
Bexagliflozin tabletter, 10 mg, en gang daglig gjennom munnen før frokost
|
Bexagliflozin tabletter er blå kapselformede, filmdrasjerte tabletter som er beregnet på bruk i forsøksstudier på mennesker.
Andre navn:
|
Aktiv komparator: Bexagliflozin tabletter, 20 mg
Bexagliflozin tabletter, 20 mg, en gang daglig gjennom munnen før frokost
|
Bexagliflozin tabletter er blå kapselformede, filmdrasjerte tabletter som er beregnet på bruk i forsøksstudier på mennesker.
Andre navn:
|
Placebo komparator: Bexagliflozin tabletter, placebo
Bexagliflozin tabletter, placebo, en gang daglig gjennom munnen før frokost
|
Bexagliflozin-tabletter, placebo, er blå kapselformede, filmdrasjerte tabletter som er beregnet på bruk i forsøksstudier på mennesker.
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Endring i HbA1c etter 12 ukers behandling
Tidsramme: 12 uker
|
Mixed model repeated measurements (MMRM) analyse av kovariansmodell (ANCOVA) med baseline HbA1c som et kovariat vil passe til de tilgjengelige dataene, og inkludere alle besøk der HbA1c ble målt for hvert individ inkludert planlagte besøk i uke 2, 6 og 12 samt uplanlagte besøk for målinger av HbA1c.
Behandling (placebo, 5 mg, 10 mg, 20 mg), studiesenter, tidligere antidiabetisk behandlingsstatus, studiebesøk og behandling-for-besøk interaksjon vil bli brukt som faste effekter og subjekt som en tilfeldig effekt.
Minste kvadratmiddelendring (LSM) fra baseline til uke 12 ble analysert ved bruk av Mixed-Effect Model Repeated Measure (MMRM) Analysis of Covariance (ANCOVA)-modellen ved bruk av 95 % konfidensintervaller (CI) for gjennomsnittsendringene mellom gruppene.
|
12 uker
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Andel forsøkspersoner med HbA1c < 7 %
Tidsramme: Baseline til opptil 12 uker
|
For å vurdere effekten av bexagliflozin basert på andelen forsøkspersoner som når American Diabetes Associate (ADA) og Japan Diabetes Society-målet HbA1c på
|
Baseline til opptil 12 uker
|
Endring i kroppsvekt over tid
Tidsramme: Baseline til uke 2, uke 6 og uke 12
|
Kroppsvekten ble analysert på hele analysesettet ved å bruke MMRM ANCOVA-modellen som ble brukt for den primære effektanalysen.
|
Baseline til uke 2, uke 6 og uke 12
|
Endring i fastende plasmaglukose (FPG) over tid
Tidsramme: Baseline til uke 2, uke 6 og uke 12
|
Fastende plasmaglukose (FPG) ble analysert på hele analysesettet ved å bruke den samme MMRM ANCOVA-modellen som ble brukt i den primære effektanalysen.
|
Baseline til uke 2, uke 6 og uke 12
|
Endring i systolisk og diastolisk blodtrykk over tid
Tidsramme: Baseline til uke 2, uke 6 og uke 12
|
Det systoliske blodtrykket (SBP) og det diastoliske blodtrykket (DBP) ble analysert på hele analysesettet ved å bruke den samme MMRM ANCOVA-modellen som ble brukt i den primære effektivitetsanalysen.
|
Baseline til uke 2, uke 6 og uke 12
|
Endring i HbA1c over tid
Tidsramme: Baseline til uke 2, uke 6 og uke 12
|
Minste kvadratmiddelendring (LSM) fra baseline til uke 2, uke 6 og uke 12 ble analysert ved bruk av Mixed-Effect Model Repeated Measure (MMRM) Analysis of Covariance (ANCOVA) modell ved bruk av 95 % konfidensintervaller (CIs) for mellom -gruppe betyr endringer.
LSM-endringen ble beregnet ved å ekskludere HbA1c-data oppnådd etter redningsmedisinering.
|
Baseline til uke 2, uke 6 og uke 12
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.
Sponsor
Etterforskere
- Studieleder: J Paul Lock, M.D., Theracos
Publikasjoner og nyttige lenker
Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.
Generelle publikasjoner
- American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2014. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S14-80. doi: 10.2337/dc14-S014. No abstract available.
- Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, Yamagata K, Tomino Y, Yokoyama H, Hishida A; Collaborators developing the Japanese equation for estimated GFR. Revised equations for estimated GFR from serum creatinine in Japan. Am J Kidney Dis. 2009 Jun;53(6):982-92. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.12.034. Epub 2009 Apr 1.
- Look AHEAD Research Group, Wing RR, Bolin P, Brancati FL, Bray GA, Clark JM, Coday M, Crow RS, Curtis JM, Egan CM, Espeland MA, Evans M, Foreyt JP, Ghazarian S, Gregg EW, Harrison B, Hazuda HP, Hill JO, Horton ES, Hubbard VS, Jakicic JM, Jeffery RW, Johnson KC, Kahn SE, Kitabchi AE, Knowler WC, Lewis CE, Maschak-Carey BJ, Montez MG, Murillo A, Nathan DM, Patricio J, Peters A, Pi-Sunyer X, Pownall H, Reboussin D, Regensteiner JG, Rickman AD, Ryan DH, Safford M, Wadden TA, Wagenknecht LE, West DS, Williamson DF, Yanovski SZ. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2013 Jul 11;369(2):145-54. doi: 10.1056/NEJMoa1212914. Epub 2013 Jun 24. Erratum In: N Engl J Med. 2014 May 8;370(19):1866.
- National Research Council (US) Panel on Handling Missing Data in Clinical Trials. The Prevention and Treatment of Missing Data in Clinical Trials. Washington (DC): National Academies Press (US); 2010. Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK209904/
- Palaniappan LP, Wong EC, Shin JJ, Fortmann SP, Lauderdale DS. Asian Americans have greater prevalence of metabolic syndrome despite lower body mass index. Int J Obes (Lond). 2011 Mar;35(3):393-400. doi: 10.1038/ijo.2010.152. Epub 2010 Aug 3.
- Santer R, Kinner M, Lassen CL, Schneppenheim R, Eggert P, Bald M, Brodehl J, Daschner M, Ehrich JH, Kemper M, Li Volti S, Neuhaus T, Skovby F, Swift PG, Schaub J, Klaerke D. Molecular analysis of the SGLT2 gene in patients with renal glucosuria. J Am Soc Nephrol. 2003 Nov;14(11):2873-82. doi: 10.1097/01.asn.0000092790.89332.d2.
- Scheen AJ, Van Gaal LF. Combating the dual burden: therapeutic targeting of common pathways in obesity and type 2 diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Nov;2(11):911-22. doi: 10.1016/S2213-8587(14)70004-X. Epub 2014 Feb 19.
- Schwartz S, Fabricatore AN, Diamond A. Weight reduction in diabetes. Adv Exp Med Biol. 2012;771:438-58. doi: 10.1007/978-1-4614-5441-0_31.
- van den Heuvel LP, Assink K, Willemsen M, Monnens L. Autosomal recessive renal glucosuria attributable to a mutation in the sodium glucose cotransporter (SGLT2). Hum Genet. 2002 Dec;111(6):544-7. doi: 10.1007/s00439-002-0820-5. Epub 2002 Sep 27.
- Japan Diabetes Society (2012). Treatment Guidance for Diabetes 2012-2013.
Studierekorddatoer
Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
12. mai 2015
Primær fullføring (Faktiske)
3. juni 2016
Studiet fullført (Faktiske)
3. juni 2016
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
11. mars 2015
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
16. mars 2015
Først lagt ut (Anslag)
17. mars 2015
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
29. juni 2021
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
11. juni 2021
Sist bekreftet
1. juni 2021
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
- THR-1442-C-449
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
Nei
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på Diabetes mellitus, type 2
-
US Department of Veterans AffairsAmerican Diabetes AssociationFullførtType 2 diabetes mellitusForente stater
-
Dexa Medica GroupFullførtType-2 diabetes mellitusIndonesia
-
University Hospital Inselspital, BerneFullført
-
India Diabetes Research Foundation & Dr. A. Ramachandran...Fullført
-
Shanghai Zhongshan HospitalFullført
-
Daewoong Pharmaceutical Co. LTD.FullførtT2DM (type 2 diabetes mellitus)Korea, Republikken
-
Daewoong Pharmaceutical Co. LTD.FullførtT2DM (type 2 diabetes mellitus)Korea, Republikken
-
Novartis PharmaceuticalsFullførtType 2 diabetes mellitus (T2DM)Forente stater
-
Merck Sharp & Dohme LLCFullførtType 2 diabetes mellitus (T2DM)
-
AstraZenecaBristol-Myers SquibbFullført
Kliniske studier på Bexagliflozin tabletter
-
TheracosFullførtType 2 diabetes mellitusForente stater, Japan
-
Yale UniversityCase Western Reserve UniversityRekruttering
-
TheracosFullførtType 2 diabetes mellitusTyskland, Forente stater, Spania, Polen
-
TheracosFullførtSukkersykeForente stater
-
TheracosFullførtEssensiell hypertensjonForente stater
-
TheracosFullførtType 2 diabetes mellitusForente stater
-
Teva Pharmaceuticals USATeva Pharmaceuticals, Inc.Fullført
-
TheracosFullførtType 2 diabetes mellitusForente stater, Canada
-
TheracosTilbaketrukket
-
TheracosFullførtType 2 diabetes mellitusForente stater