Mental helseundersøkelser hos ungdom med type I-diabetes

Bakgrunn: Mer enn 200 000 ungdommer i USA er rammet av T1DM, en kronisk sykdom som skyldes en absolutt mangel på insulinsekresjon. Som andre kroniske sykdommer er T1DM en kjent risikofaktor for ytterligere helserelaterte komorbiditeter. Videre kan oppdragelse av denne spesielle ungdomsgruppen by på sine egne unike utfordringer, og tidligere forskning har vist at foreldrestiler utvilsomt påvirker et barns evne til å styre sin egen omsorg og metabolske kontroll. Selv om psykiske lidelser er vanlige blant ungdom, rapporteres diabetikere å ha enda høyere risiko for psykiske symptomer og tilpasningsproblemer. Ofte, etter en diagnose av T1DM, kan ungdom utvikle angst, tristhet og oppleve sosial tilbaketrekning. Faktisk utvikler ~30 % av barna en klinisk tilpasningsforstyrrelse i løpet av de første 3 månedene etter diagnosen. Imidlertid løser disse tidlige kampene ofte i løpet av det første året; likevel har dårlig tilpasning under den innledende feiltilpasningsfasen vist seg å være tegn på senere psykiske helsesymptomer. Risikoen for selvmord eller selvmordstanker hos pasienter med T1DM er utbredt. Tidligere studier har funnet at jenter med type 1 diabetes ser ut til å være mer påvirket av depresjon og angst enn gutter med type 1 diabetes. I tillegg har unge kvinner en høyere risiko for å få tilbakevendende diabetisk ketoacidose (DKA) enn unge menn. Det har også blitt fastslått at maladaptive barns reaksjoner på en akutt eller kronisk medisinsk tilstand kan resultere i stresssymptomer. Til tross for T1DMs klassifisering som en behandlingsbar eller håndterbar sykdom, kan det å ikke følge det foreskrevne behandlingsregimet ha katastrofale resultater. Alvorlige utfall kan inkludere blindhet, DKA, koma og til og med død. Bare den daglige trusselen om å oppleve en av disse tilstandene kan være nok til å fremkalle en traumatisk respons. Selv om det er en mengde studier som rapporterer klinisk signifikante forekomster av posttraumatisk stresslidelse (PTSD) hos barn som har opplevd traumatiske skader, transplantasjoner og til og med kreft, har færre studier tatt sikte på å vurdere posttraumatisk stressrespons på T1DM. Self-Efficacy er definert som troen på at man kan lykkes med å fullføre en spesifikk oppgave i en gitt situasjon. Ungdoms evne til selv å håndtere en kronisk sykdom kan bli negativt påvirket av psykiske helsekomorbiditeter. Mer spesifikt korrelerer disse psykiske komorbiditetene til dårlig glykemisk kontroll. Tidligere studier som undersøkte selveffektivitet hos ungdommer befestet sammenhengen mellom egeneffektivitet og diabetes mellitus og glykemisk kontroll. Positiv og tilstrekkelig foreldreinvolvering for diabetesbehandling er konsekvent assosiert med forbedret metabolsk kontroll og etterlevelse. Ungdomstiden er markert som en tid for økt autonomi, privatliv og ansvar, så å konstruere en dynamisk balanse som inkluderer foreldreinvolvering og støtte for å sikre riktig daglig T1DM-omsorg synes å være en alltid tilstedeværende utfordring. Foreldrestil kan være en mer spesifikk prediktor for diabetesutfall enn andre kontekstuelle aspekter knyttet til familien, siden ungdom med type 1 diabetes vanligvis er avhengig av foreldrenes hjelp når de håndterer tilstanden. Tre kategorier av foreldrestiler er beskrevet, autoritær, tillatende og autoritativ. Autoritære foreldre har høy grad av selvsikkerhet og kontroll i deres implementering av struktur og klare definisjoner av regler, men uttrykker svært lave nivåer av respons. Alternativt er ettergivende foreldre vanligvis assosiert med å imøtekomme barns emosjonelle behov, men gir lite struktur eller veiledning gjennom grenser. Autoritative foreldre faller mellom autoritære og ettergivende ved å opprettholde en sterk, men hensiktsmessig struktur og gi næring til mengder respons og varme. Forskning har vist at foreldrestil direkte påvirker et barns helseutfall, spesifikt er autoritativ foreldreadferd assosiert med positive helseresultater, inkludert bedre glykemisk indekskontroll, forbedret egenomsorgspraksis for ungdom og velvære med hensyn til internaliserende og eksternaliserende atferd. Tidligere litteratur har identifisert sammenhenger mellom kjønn, foreldrestil og psykiske lidelser. For eksempel har kvinner vist seg å være mer lydhøre overfor foreldrestilen, som eksemplifisert gjennom økte forekomster av depresjon og dårligere etterlevelse når ungdommene ser på moren som kontrollerende. Den relasjonelle komponenten som vises gjennom denne trenden kan indikere en sårbarhet, mer tilstede hos jenter enn gutter, med tanke på den mellommenneskelige dynamikken mellom foreldre og barn assosiert med foreldrestil.

Denne studien vil undersøke hvorvidt ungdomsjenter fra New Mexico og Vest-Texas diagnostisert med T1DM i mer enn ett år har større sannsynlighet for å bli påvirket av psykiske problemer enn sine mannlige kolleger, og for å finne ut hvilken innvirkning disse problemene har på glykemisk kontroll. Deltakerne vil bli screenet for psykiske helsesymptomer ved hjelp av tre korte instrumenter som for tiden brukes i allmennpraksis. I tillegg vil ungdom rapporterte selveffektivitet og foreldrestiler bli vurdert. De identifiserte instrumentene er mye brukt i pediatriske kliniske og forskningsmiljøer og passer for denne aldersgruppen. Etter fullføring av hver screening vil passende oppfølgingsbehandling eller henvisning til tjenester fullføres i pasientbehandlingens interesse. En kartgjennomgang vil bli utført ved påmelding for å få demografisk informasjon og en historie med diabetesbehandling og behandling, deretter igjen 12 måneder etter påmeldingen.

Betydning: Dette vil være den første studien som screener for depresjon, angst og traumer psykiske helsesymptomer hos ungdom med T1DM i den vestlige Texas - østlige New Mexico geografiske region betjent av Texas Tech University Health Sciences Center (TTUHSC). I tillegg vil selvrapportert foreldreatferd og foreldrestiler bli identifisert. Kjønns- og raseforskjeller blant deltakerne vil bli analysert med hensyn til foreldres rapporterte foreldrestil. Den robuste Latino-befolkningen, kombinert med bygdesamfunnet, gir et unikt perspektiv når det gjelder målte resultater. Videre, midt i bølgen av implementering av traumeinformerte omsorgstjenester over hele USA, krever feltet en nærmere titt på de traumatiske opplevelsene som er et resultat av type I diabetes-komplikasjoner, hvorav mange kan være livstruende, og har vist seg å føre til til traumatisk stresssymptomatologi. Dataene som samles inn i denne studien kan tjene til å informere fremtidige retninger angående screeningprotokoller og intervensjoner opprettet for å løse disse problemene og deretter påvirke diabeteskontroll og komplikasjoner blant denne populasjonen.

Mål: Denne studien tar sikte på å vurdere psykiske helsesymptomer og selveffektivitet hos ungdom med T1DM som mottar omsorg i TTUHSC pediatrisk endokrin klinikk. Videre søker studien å analysere sammenhengene mellom mental helse, foreldrerapporterte foreldrestiler og ungdomsrapportert egeneffektivitet angående egenomsorg og diabetesbehandling. Kjønns- og raseforskjeller vil bli diskutert.

Hypoteser: Ungdomskvinner er mer sannsynlig å bli påvirket av psykiske helsesymptomer enn sine mannlige kolleger. Positive mentale helseskjermer vil være assosiert med lavere selveffektivitet uavhengig av foreldrestil. Autoritativt foreldreskap vil være assosiert med høyere selveffektivitet, færre positive mentale helseundersøkelser og møter med diabeteskomplikasjoner. Autoritativt foreldreskap vil være positivt assosiert med diabeteskontroll. Autoritært foreldreskap vil være assosiert med lavere selveffektivitet, positiv mental helsescreening. Autoritær og permissiv foreldreskap vil være assosiert med dårlig diabeteskontroll og møter med diabeteskomplikasjoner. Til slutt vil de som søker psykisk helsetjenester se forbedring med diabeteskontroll (definert ved hemoglobin A1C-nivåer lik eller mindre enn 8,5%) og vil ha mindre sannsynlighet for å komme til legevakten, kreve sykehusinnleggelse på grunn av DKA eller andre komplikasjoner av T1DM .

Studiedesign og metoder: 17. mai 2016 fikk studien IRB-godkjenning. Så snart studien er registrert på ClinicalTrials.Gov, vil deltakerne bli rekruttert for påmelding til studien.

Prosedyrer: 1) Studiekoordinator vil bli varslet om potensielle studiedeltakere som presenterer for den pediatriske endokrine klinikken. 2) Dersom pasienten oppfyller inklusjonskriterier for studien, vil koordinator be om samtykke/samtykke til å delta. 3) Demografisk informasjon vil bli innhentet: alder ved diabetesdiagnose, antall år siden diagnose, kjønn, postnummer, rase/etnisitet, mødreutdanning, forsikringstype, botid i nåværende bolig, forventet boligflytting, ansettelseslengde på nåværende tidspunkt jobb, forventede foreldrejobbskifter, tidligere psykiske helsescreeninger og intervensjoner, antall tidligere DKA-episoder per år, diabeteskontroll over tid ved å se på HbA1C-målinger under innleggelser på sykehus eller under kontoroppfølging. 4) Mental Health Screen/Assessment - Studiedeltakere vil bli screenet for psykiske helsesymptomer ved å bruke følgende screeningsinstrumenter: Pasienthelsespørreskjema for depresjon (PHQ - 9), Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED), University of California Los Angeles (UCLA PTSD) Reaction Index - forkortet versjon, Youth-deltakere vil også fullføre Self-Efficacy for Diabetes Self-Management-skalaen (SEDM), en forelder vil fylle ut det selvrapporterte Parenting Styles and Dimensions Questionnaire (PSDQ). 5) Oppfølging til vurdering: Hvis pasienten indikerer tanker om selvskading eller selvmordstanker på spørsmål 9 i PHQ-9, vil C-SSRS Screener-versjonen med risikovurdering av triage poeng bli utført for å avgjøre om oppfølging av legevakten er nødvendig. Aktivt suicidale pasienter vil bli henvist til akuttmottaket (ER) for umiddelbar evaluering i henhold til standard behandling. De ikke-suicidale pasientene, men med en(e) positiv mental helsescreening(er), vil bli forsynt med henvisnings- og ressursinformasjon, inkludert en liste over leverandører av mental helse hvis ønskelig. 6) Innledende data vil bli lagt inn og avidentifisert i databasen, papirkopier vil bli oppbevart for å matche deltakerne riktig etter kartgjennomgangen. 7) Tolv måneder etter den første mentale helsescreeningen vil det bli utført en kartgjennomgang for å samle inn følgende informasjon: Hemoglobin A1C-nivåer i de foregående 12 månedene ii, antall oppfølgingsbesøk med pediatrisk endokrinologi, antall akuttbesøk, antall sykehusinnleggelser , antall DKA-episoder, selvmordstanker eller selvmordsforsøk (SA), Non-Suicidal selvskading (NSSI), antall besøk til psykisk helsepersonell (Hvis du ikke kan få denne informasjonen gjennom deres medisinske kart, så individuelle psykiske helseleverandører- fra listen oppgitt ved første screening - vil bli kontaktet for å få antall besøk i løpet av de foregående 12 månedene). Data vil bli lagt inn og avidentifisert for analyse. På dette tidspunktet vil alle papirkopier av vurderingene bli ødelagt.

Statistisk analyse: Alle demografiske data vil bli uttrykt som gjennomsnitt + SD og frekvenser (%). Forskjellene mellom menn og kvinner vil bli analysert ved hjelp av Studentens t-test for kontinuerlige data og med Chi Square for kategoriske data under den innledende analysen. En to-halet p-verdi på <0,05 vil bli ansett som statistisk signifikant. Ytterligere analyser vil inkludere ANOVA eller MANOVA eller en regresjonsmodell under hele analysen. Den nyeste SPSS-programvareversjonen vil brukes til statistisk analyse