Mielenterveysseulonnat tyypin I diabetesta sairastavilla nuorilla

Tausta: Yli 200 000 nuorta Yhdysvalloissa kärsii T1DM:stä, kroonisesta sairaudesta, joka johtuu absoluuttisesta insuliinin erityksen puutteesta. Kuten muutkin krooniset sairaudet, T1DM on tunnettu riskitekijä terveyteen liittyville lisäsairauksille. Lisäksi tämän nimenomaisen nuorten ryhmän vanhemmuuteen voi liittyä omat ainutlaatuiset haasteensa, ja aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että vanhemmuuden tyylit vaikuttavat epäilemättä lapsen kykyyn hallita omaa hoitoaan ja aineenvaihdunnan hallintaa. Vaikka mielenterveyshäiriöt ovat yleisiä nuorten keskuudessa, diabeetikoilla on raportoitu olevan vielä suurempi riski saada mielenterveysoireita ja sopeutumisongelmia. Usein T1DM-diagnoosin jälkeen nuorilla saattaa esiintyä ahdistusta, surua ja sosiaalista vetäytymistä. Itse asiassa noin 30 %:lle lapsista kehittyy kliininen sopeutumishäiriö ensimmäisten kolmen kuukauden aikana diagnoosin jälkeen. Nämä varhaiset kamppailut kuitenkin usein ratkeavat ensimmäisen vuoden aikana; Siitä huolimatta huono sopeutuminen alkusopeutumisvaiheen aikana on osoittanut myöhempiä mielenterveysoireita. Itsemurhan tai itsemurha-ajatusten riski T1DM-potilailla on yleinen. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että tyypin 1 diabetesta sairastavilla tytöillä näyttää olevan enemmän masennusta ja ahdistusta kuin tyypin 1 diabetesta sairastavilla pojilla. Lisäksi nuorilla naisilla on suurempi riski saada uusiutuva diabeettinen ketoasidoosi (DKA) kuin nuorilla miehillä. On myös osoitettu, että lapsen sopeutumattomat vasteet akuuttiin tai krooniseen sairauteen voivat johtaa stressioireisiin. Huolimatta T1DM:n luokituksesta hoidettavaksi tai hallittavaksi sairaudeksi, määrätyn hoito-ohjelman noudattamatta jättäminen voi johtaa katastrofaalisiin seurauksiin. Vakavia seurauksia voivat olla sokeus, DKA, kooma ja jopa kuolema. Pelkkä päivittäinen uhka kokea jokin näistä tiloista voi riittää herättämään traumaattisen reaktion. Vaikka on olemassa lukuisia tutkimuksia, joissa on raportoitu kliinisesti merkittävistä traumaattisen stressihäiriön (PTSD) määrästä lapsilla, jotka ovat kokeneet traumaattisia vammoja, elinsiirtoja ja jopa syöpää, harvemmilla tutkimuksilla on pyritty arvioimaan traumanjälkeisiä stressivasteita T1DM:ään. Itsetehokkuudella tarkoitetaan uskoa siihen, että ihminen voi onnistua suorittamaan tietyn tehtävän tietyssä tilanteessa. Nuorten kykyyn hoitaa krooninen sairaus voi olla negatiivinen, jos mielenterveysongelmat voivat vaikuttaa negatiivisesti. Tarkemmin sanottuna nämä mielenterveyden liitännäissairaudet korreloivat huonoon glukoositasapainoon. Aiemmat nuorten itsetehokkuutta tutkineet tutkimukset vahvistivat Itsetehokkuuden yhteyttä diabetekseen ja sokeritasapainoon. Positiivinen ja riittävä vanhempien osallistuminen diabeteksen hoitoon liittyy johdonmukaisesti parantuneeseen aineenvaihdunnan hallintaan ja hoitoon sitoutumiseen. Teini-ikää on merkitty itsenäisyyden, yksityisyyden ja vastuun lisääntymisen ajaksi, joten dynaamisen tasapainon rakentaminen, joka sisältää vanhempien osallistumisen ja tuen asianmukaisen päivittäisen T1DM-hoidon varmistamiseksi, näyttää jatkuvalta haasteelta. Vanhemmuustyyli voi olla tarkempi ennustaja diabeteksen seurauksille kuin muut perheeseen liittyvät kontekstuaaliset näkökohdat, koska tyypin 1 diabetesta sairastavat nuoret ovat tyypillisesti riippuvaisia ​​vanhempiensa avusta sairauden hallinnassa. Vanhemmuuden tyylejä on kuvattu kolmea luokkaa, autoritaarinen, salliva ja auktoriteetti. Autoritaarisilla vanhemmilla on korkea itsevarmuuden ja kontrollin taso toteuttaessaan rakennetta ja selkeitä sääntöjen määritelmiä, mutta heidän reagointikykynsä on erittäin alhainen. Vaihtoehtoisesti sallivat vanhemmat liittyvät tyypillisesti lasten emotionaalisiin tarpeisiin vastaamiseen, mutta ne tarjoavat vain vähän rakennetta tai ohjausta rajojen läpi. Arvovaltaiset vanhemmat asettuvat autoritaaristen ja sallivien väliin ylläpitämällä vahvaa mutta sopivaa rakennetta ja vaalimalla paljon reagointikykyä ja lämpöä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vanhempien tyyli vaikuttaa suoraan lapsen terveyteen, erityisesti arvovaltainen vanhemmuuden käyttäytyminen liittyy positiivisiin terveysvaikutuksiin, mukaan lukien parempi glykeemisen indeksin hallinta, nuorten itsehoitokäytännöt ja hyvinvointi sisäistävien ja ulkoistavien käyttäytymismallien suhteen. Aikaisempi kirjallisuus on tunnistanut yhteyksiä sukupuolen, vanhemmuuden tyylin ja mielisairauden välillä. Esimerkiksi naiset ovat osoittaneet reagoivansa paremmin vanhemmuuteen, mistä on esimerkkinä lisääntynyt masennuksen esiintyminen ja huonompi sitoutuminen, kun nuoret pitävät äitiä hallitsevana. Tämän suuntauksen kautta ilmennyt relaatiokomponentti saattaa viitata haavoittuvuuteen, joka on enemmän tytöillä kuin pojilla, kun otetaan huomioon vanhemmuuteen liittyvä vanhemman ja lapsen välinen ihmissuhdedynamiikka.

Tässä tutkimuksessa tutkitaan, onko nuorilla tytöillä New Mexicosta ja West Texasista, joilla on diagnosoitu T1DM yli vuoden, todennäköisemmin mielenterveysongelmia kuin heidän miespuolisilla kollegoillaan, ja selvittää näiden ongelmien vaikutus verensokerin hallintaan. Osallistujat seulotaan mielenterveysoireiden varalta kolmella tällä hetkellä yleislääkärin käytössä olevalla lyhyellä instrumentilla. Lisäksi arvioidaan nuorten raportoimaa itsetehokkuutta ja vanhemmuuden tyylejä. Tunnistettuja instrumentteja käytetään laajalti lasten kliinisissä ja tutkimusympäristöissä, ja ne sopivat tälle ikäryhmälle. Jokaisen seulonnan päätyttyä suoritetaan asianmukainen seurantahoito tai lähete palveluihin potilaan hoidon vuoksi. Ilmoittautumisen yhteydessä suoritetaan kaaviotarkistus, jotta saadaan demografisia tietoja ja diabeteksen hoidon ja hoidon historia, ja sitten uudelleen 12 kuukauden kuluttua ilmoittautumisesta.

Merkitys: Tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa seulotaan masennuksen, ahdistuksen ja trauman mielenterveysoireita nuorilla, joilla on T1DM Länsi-Texasissa - Itä-New Mexico -maantieteellisellä alueella, jota palvelee Texas Tech University Health Sciences Center (TTUHSC). Lisäksi tunnistetaan itse ilmoittamat vanhemmuuden käyttäytymismallit ja vanhemmuuden tyylit. Sukupuoli- ja rotueroja osallistujien välillä analysoidaan suhteessa vanhempien raportoimaan vanhemmuuteen. Vankka latinoväestö yhdistettynä maaseutuyhteisöön tarjoaa ainutlaatuisen näkökulman mitattuihin tuloksiin. Lisäksi traumatietoisten hoitopalvelujen käyttöönottoaallon keskellä Yhdysvalloissa ala vaatii lähempää tarkastelua tyypin I diabeteksen komplikaatioiden aiheuttamiin traumaattisiin kokemuksiin, joista monet voivat olla hengenvaarallisia ja joiden on todettu johtavan traumaattiseen stressin oireyhtymään. Tässä tutkimuksessa kerätyt tiedot voivat auttaa tulevia suuntaviivoja koskien seulontaprotokollia ja interventioita, jotka on luotu näiden ongelmien ratkaisemiseksi ja vaikuttavat myöhemmin diabeteksen hallintaan ja komplikaatioihin tämän väestön keskuudessa.

Tavoite: Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida TTUHSC:n lasten endokriinisen klinikan hoitoa saavien T1DM-nuorten mielenterveyden oireita ja itsetehokkuutta. Lisäksi tutkimuksessa pyritään analysoimaan mielenterveyden, vanhempien raportoimien vanhemmuustyylien ja nuorten raportoiman itsetehokkuuden välisiä suhteita itsehoidossa ja diabeteksen hallinnassa. Keskustellaan sukupuolen ja rodun eroista.

Hypoteesit: Nuoret naiset kärsivät todennäköisemmin mielenterveysoireista kuin heidän miespuoliset kollegansa. Positiiviset mielenterveysnäytöt liittyvät heikompaan itsetehokkuuteen vanhemmuuden tyylistä riippumatta. Arvovaltaiseen vanhemmuuteen liittyy korkeampi itsetehokkuus, vähemmän positiivisia mielenterveysseulontoja ja diabeteksen komplikaatioiden kohtaamisia. Arvovaltainen vanhemmuuden tyyli liittyy positiivisesti diabeteksen hallintaan. Autoritaariseen vanhemmuuteen liitetään heikompi itsetehokkuus, positiiviset mielenterveysseulonnat. Autoritaarinen ja salliva vanhemmuuden tyyli liittyy huonoon diabeteksen hallintaan ja diabeteksen komplikaatioiden kohtaamisiin. Lopuksi mielenterveyspalveluja hakevat näkevät paranemista diabeteksen hallinnassa (määritelty hemoglobiinin A1C-tasolla, joka on 8,5 prosenttia tai vähemmän), ja he joutuvat vähemmän todennäköisesti ensiapuun, tarvitsevat sairaalahoitoa DKA:n tai muiden T1DM:n komplikaatioiden vuoksi. .

Tutkimuksen suunnittelu ja menetelmät: Tutkimus sai IRB-hyväksynnän 17. toukokuuta 2016. Kun tutkimus on rekisteröity ClinicalTrials.Gov-sivustolle, osallistujat rekrytoidaan tutkimukseen ilmoittautumista varten.

Toimenpiteet: 1) Tutkimuskoordinaattorille ilmoitetaan mahdollisista tutkimukseen osallistuneista, jotka saapuvat lasten endokriiniseen klinikkaan. 2) Jos potilas täyttää tutkimukseen osallistumiskriteerit, koordinaattori pyytää suostumuksen osallistumiseen. 3) Väestötiedot saadaan: ikä diabeteksen diagnosoinnissa, diagnoosista kuluneiden vuosien lukumäärä, sukupuoli, postinumero, rotu/etninen alkuperä, äidin koulutus, vakuutustyyppi, asumisen kesto nykyisessä kodissa, arvioitu asunnon siirto, nykyisen työsuhteen pituus työpaikka, odotettavissa olevat vanhemman työpaikan vaihdot, aiemmat mielenterveysseulonnat ja -toimenpiteet, aiempien DKA-jaksojen lukumäärä vuodessa, diabeteksen hallinta ajan mittaan katsomalla HbA1C-mittauksia sairaalahoidon tai toimistoseurannan aikana. 4) Mielenterveyden seulonta/arviointi – Tutkimukseen osallistujat seulotaan mielenterveysoireiden varalta seuraavilla seulontainstrumenteilla: Potilaan terveyskysely masennukseen (PHQ - 9), lasten ahdistuneisuuteen liittyvien tunnehäiriöiden seulonta (SCARED), Kalifornian yliopisto, Los Angeles (UCLA PTSD) Reaction Index - lyhennetty versio, Nuoret osallistuvat myös itsetehokkuutta diabetekseen Self-Management asteikkoon (SEDM), vanhempi täyttää itse ilmoittaman vanhemmuuden tyyli- ja ulottuvuuskyselyn (PSDQ). 5) Arvioinnin seuranta: Jos potilas ilmaisee ajatuksia itsensä vahingoittamisesta tai itsemurha-ajatuksia PHQ-9:n kysymyksessä 9, C-SSRS Screener -versio triagepisteiden riskiarvioineen suoritetaan sen määrittämiseksi, onko ensiaputilan seuranta tarpeellista. Aktiivisesti itsemurhapotilaat ohjataan ensiapuun (ER) välitöntä arviointia varten hoidon standardin mukaisesti. Niille potilaille, jotka eivät ole itsetuhoisia, mutta joilla on positiivinen mielenterveysseulonta, toimitetaan tarvittaessa lähete- ja resurssitiedot, mukaan lukien luettelo mielenterveyden tarjoajista. 6) Alkutiedot syötetään ja poistetaan tunnistetiedot tietokantaan, paperikopiot säilytetään, jotta osallistujat täsmäävät oikein kaaviotarkistuksen jälkeen. 7) Kahdentoista kuukauden kuluttua ensimmäisestä mielenterveysseulonnasta tehdään kaaviotarkistus seuraavien tietojen keräämiseksi: hemoglobiini A1C -arvot edellisten 12 kuukauden aikana ii, lasten endokrinologian seurantakäyntien määrä, ensiapukäyntien määrä, sairaalahoitojen määrä , DKA-jaksojen määrä, itsemurha-ajatukset tai itsemurhayritykset (SA), ei-itsetuhoinen itsensä vahingoittaminen (NSSI), käyntien määrä mielenterveyspalveluntarjoajien luona (jos näitä tietoja ei saada lääketieteellisen kartoituksensa kautta, yksittäiset mielenterveyspalveluntarjoajat) alustavassa seulonnassa toimitetusta luettelosta - heihin otetaan yhteyttä edellisten 12 kuukauden käyntien määrän selvittämiseksi). Tiedot syötetään ja ne poistetaan analyysiä varten. Tällä hetkellä kaikki arvioiden paperikopiot tuhotaan.

Tilastollinen analyysi: Kaikki demografiset tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona + SD ja frekvensseinä (%). Erot miesten ja naisten välillä analysoidaan Studentin t-testillä jatkuville tiedoille ja Chi Squarella kategorisille tiedoille alkuperäisen analyysin aikana. Kaksisuuntaista p-arvoa <0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä. Lisäanalyyseihin sisältyy ANOVA tai MANOVA tai regressiomalli täyden analyysin aikana. Tilastolliseen analyysiin käytetään uusinta SPSS-ohjelmistoversiota