Screeningy duševního zdraví u dospívajících s diabetem I. typu

Pozadí: Více než 200 000 mladých lidí ve Spojených státech je postiženo T1DM, chronickým onemocněním, které je důsledkem absolutního nedostatku sekrece inzulínu. Stejně jako ostatní chronická onemocnění je T1DM známým rizikovým faktorem pro další zdravotní komorbidity. Kromě toho může rodičovství této konkrétní skupiny dospívajících představovat své vlastní jedinečné výzvy a dřívější výzkumy prokázaly, že styly rodičovství nepochybně ovlivňují schopnost dítěte zvládat vlastní péči a metabolickou kontrolu. Ačkoli jsou poruchy duševního zdraví u dospívajících běžné, u mládeže s diabetem se uvádí, že je vystavena ještě vyššímu riziku symptomů duševního zdraví a problémů s přizpůsobením. Po diagnóze T1DM se u dospívající mládeže často může vyvinout úzkost, smutek a sociální stažení. Ve skutečnosti se u ~30 % dětí rozvine porucha klinické adaptace během prvních 3 měsíců po diagnóze. Tyto rané boje se však často vyřeší během prvního roku; nicméně se ukázalo, že špatná adaptace během počáteční fáze maladjustace svědčí o pozdějších symptomech duševního zdraví. Riziko sebevraždy nebo sebevražedných myšlenek u pacientů s T1DM převažuje. Předchozí studie zjistily, že dívky s diabetem 1. typu se zdají být více postiženy depresí a úzkostí než chlapci s diabetem 1. typu. Dospívající ženy jsou navíc vystaveny vyššímu riziku výskytu rekurentní diabetické ketoacidózy (DKA) než dospívající muži. Bylo také zjištěno, že reakce maladaptivního dítěte na akutní nebo chronický zdravotní stav mohou mít za následek symptomy stresu. Navzdory klasifikaci T1DM jako léčitelného nebo zvládnutelného onemocnění může mít nedodržení předepsaného léčebného režimu katastrofální výsledky. Závažné následky mohou zahrnovat slepotu, DKA, kóma a dokonce smrt. Pouhá každodenní hrozba, že zažije jeden z těchto stavů, může stačit k vyvolání traumatické reakce. Ačkoli existuje velké množství studií, které uvádějí klinicky významnou míru posttraumatické stresové poruchy (PTSD) u dětí, které prodělaly traumatická poranění, transplantace nebo dokonce rakovinu, méně studií se zaměřovalo na hodnocení posttraumatických stresových reakcí na T1DM. Self-Efficacy je definována jako přesvědčení, že člověk může být úspěšný při dokončení konkrétního úkolu v dané situaci. Schopnost dospívajících samostatně zvládat chronické onemocnění může být negativně ovlivněna komorbiditami duševního zdraví. Přesněji řečeno, tyto komorbidity duševního zdraví korelují se špatnou kontrolou glykémie. Předchozí studie zkoumající Self-Efficacy u adolescentů potvrdily souvislost Self-Efficacy s diabetes mellitus a kontrolou glykémie. Pozitivní a adekvátní zapojení rodičů do péče o diabetes je trvale spojeno se zlepšenou metabolickou kontrolou a adherencí. Dospívání je označováno jako čas pro zvýšenou autonomii, soukromí a odpovědnost, takže vytvoření dynamické rovnováhy, která zahrnuje zapojení rodičů a podporu k zajištění řádné každodenní péče o T1DM, se zdá být stále aktuální výzvou. Rodičovský styl může být specifičtějším prediktorem výsledků diabetu než jiné kontextové aspekty související s rodinou, protože mládež s diabetem 1. typu obvykle závisí na pomoci rodičů při zvládání tohoto stavu. Byly popsány tři kategorie rodičovských stylů, autoritářský, tolerantní a autoritativní. Autoritářští rodiče mají vysokou úroveň asertivity a kontroly při implementaci struktury a jasných definic pravidel, ale vyjadřují velmi nízkou úroveň schopnosti reagovat. Alternativně jsou shovívaví rodiče obvykle spojeni s řešením emocionálních potřeb dětí, ale poskytují jen malou strukturu nebo vedení přes hranice. Autoritativní rodiče spadají mezi autoritativní a tolerantní tím, že udržují silnou, ale vhodnou strukturu a vyživují množství vnímavosti a vřelosti. Výzkum ukázal, že rodičovský styl přímo ovlivňuje zdravotní výsledek dítěte, konkrétně autoritativní rodičovské chování je spojeno s pozitivními zdravotními výsledky, včetně lepší kontroly glykemického indexu, zlepšených postupů péče o sebe u dospívajících a pohody s ohledem na internalizaci a externalizaci chování. Předchozí literatura identifikovala souvislosti mezi pohlavím, výchovným stylem a duševním onemocněním. Například se ukázalo, že ženy lépe reagují na rodičovský styl, což dokládá zvýšený výskyt deprese a horší adherence, když adolescenti považují matku za ovládající. Vztahová složka projevená tímto trendem by mohla naznačovat zranitelnost, která se vyskytuje více u dívek než u chlapců, s ohledem na interpersonální dynamiku mezi rodičem a dítětem spojenou s rodičovským stylem.

Tato studie bude zkoumat, zda dospívající dívky z Nového Mexika a Západního Texasu s diagnózou T1DM delší než jeden rok mají větší pravděpodobnost, že budou mít problémy s duševním zdravím než jejich mužské protějšky, a zjistí dopad těchto problémů na kontrolu glykémie. Účastníci budou vyšetřeni na symptomy duševního zdraví pomocí tří stručných nástrojů, které se v současné době používají ve všeobecné praxi. Kromě toho bude posouzena sebeúčinnost a styly rodičovství u mládeže. Identifikované nástroje jsou široce používány v pediatrických klinických a výzkumných zařízeních a jsou vhodné pro tuto věkovou skupinu. Po dokončení každého screeningu bude v zájmu péče o pacienta dokončena příslušná následná péče nebo doporučení na služby. Při zařazování bude provedena kontrola grafu, aby se získaly demografické informace a historie léčby diabetu a péče, poté znovu 12 měsíců po zařazení.

Význam: Toto bude první studie, která bude zkoumat příznaky deprese, úzkosti a traumatu u mládeže s T1DM v geografickém regionu západního Texasu – východního Nového Mexika, který obsluhuje centrum Texas Tech University Health Sciences Center (TTUHSC). Kromě toho budou identifikovány rodičovské chování a styly rodičovství, které si sami oznámili. Genderové a rasové rozdíly mezi účastníky budou analyzovány s ohledem na rodičovský styl uváděný rodiči. Silná latinskoamerická populace v kombinaci s prostředím venkovské komunity poskytuje jedinečný pohled na měřené výsledky. Kromě toho, uprostřed vlny zavádění služeb péče na základě traumatu po celých Spojených státech, tato oblast vyžaduje bližší pohled na traumatické zážitky vyplývající z komplikací diabetu I. typu, z nichž mnohé mohou být život ohrožující a bylo zjištěno, že vedou k k traumatické stresové symptomatologii. Údaje shromážděné v této studii mohou sloužit jako informace pro budoucí směry týkající se screeningových protokolů a intervencí vytvořených k řešení těchto problémů a následně ovlivnit kontrolu diabetu a komplikace u této populace.

Cíl: Tato studie si klade za cíl zhodnotit symptomy duševního zdraví a vlastní účinnost u mládeže s T1DM, která je v péči dětské endokrinní kliniky TTUHSC. Kromě toho se studie snaží analyzovat vztahy mezi duševním zdravím, rodičovskými styly uváděnými rodiči a vlastní účinností uváděnou mládeží, pokud jde o sebepéci a léčbu diabetu. Budou diskutovány genderové a rasové rozdíly.

Hypotézy: Dospívající ženy jsou častěji postiženy symptomy duševního zdraví než jejich mužské protějšky. Pozitivní kontroly duševního zdraví budou spojeny s nižší vlastní účinností bez ohledu na styl rodičovství. Autoritativní styl rodičovství bude spojen s vyšší sebeúčinností, menším počtem pozitivních prohlídek duševního zdraví a setkáním s komplikacemi diabetu. Autoritativní styl rodičovství bude pozitivně spojen s kontrolou diabetu. Rodičovství v autoritářském stylu bude spojeno s nižší sebeúčinností, pozitivními screeningy duševního zdraví. Autoritářský a permisivní styl rodičovství bude spojen se špatnou kontrolou diabetu a setkáním s komplikacemi diabetu. A konečně, ti, kteří vyhledávají služby duševního zdraví, zaznamenají zlepšení kontroly diabetu (definovaného hladinami hemoglobinu A1C rovnými nebo nižšími než 8,5 %) a bude méně pravděpodobné, že se dostaví na pohotovost, budou vyžadovat hospitalizaci kvůli DKA nebo jiným komplikacím T1DM .

Design studie a metody: 17. května 2016 byla studie schválena IRB. Jakmile bude studie zaregistrována na ClinicalTrials.Gov, budou účastníci přijati k zápisu do studie.

Postupy: 1) Koordinátor studie bude informován o potenciálních účastnících studie, kteří se dostaví na dětskou endokrinní kliniku. 2) Pokud pacient splňuje kritéria pro zařazení do studie, koordinátor požádá o souhlas/souhlas s účastí. 3) Budou získány demografické informace: věk při diagnóze diabetu, počet let od diagnózy, pohlaví, PSČ, rasa/etnická příslušnost, vzdělání matky, typ pojištění, délka bydliště v současném domově, předpokládané přemístění bydlení, délka zaměstnání při současném zaměstnání, očekávané změny zaměstnání rodičů, předchozí prohlídky a intervence v oblasti duševního zdraví, počet předchozích epizod DKA za rok, kontrola diabetu v průběhu času sledováním měření HbA1C během přijetí do nemocnice nebo během kontroly v ordinaci. 4) Screen/hodnocení duševního zdraví – Účastníci studie budou vyšetřeni na symptomy duševního zdraví pomocí následujících screeningových nástrojů: Dotazník o zdraví pacienta pro depresi (PHQ - 9), Screen pro emocionální poruchy související s úzkostí dětí (SCARED), Kalifornská univerzita v Los Angeles (UCLA PTSD) Reaction Index - zkrácená verze, Účastníci Youth vyplní také Self-Efficacy for Diabetes Self-Management scale (SEDM), rodič vyplní self-reporting Parenting Styles and Dimensions Questionnaire (PSDQ). 5) Následná kontrola po posouzení: Pokud pacient v otázce 9 PHQ-9 uvede myšlenky na sebepoškozování nebo sebevražedné myšlenky, bude provedena verze screeneru C-SSRS s hodnocením rizika třídicích bodů, aby se určilo, zda je následná kontrola na pohotovosti nutné. Aktivně sebevražední pacienti budou odesláni na pohotovost (ER) k okamžitému posouzení podle standardní péče. Těmto pacientům, kteří nemají sebevražedné sklony, ale s pozitivním vyšetřením duševního zdraví, budou v případě potřeby poskytnuty informace o doporučení a zdrojích včetně seznamu poskytovatelů duševního zdraví. 6) Počáteční údaje budou vloženy a deidentifikovány v databázi, tištěné kopie budou uchovány, aby bylo možné správně spárovat účastníky po kontrole mapy. 7) Dvanáct měsíců po úvodním screeningu duševního zdraví bude provedena revize grafu za účelem shromáždění následujících informací: hladiny hemoglobinu A1C v předchozích 12 měsících ii, počet následných návštěv u dětské endokrinologie, počet návštěv na pohotovosti, počet hospitalizací , počet epizod DKA, sebevražedné myšlenky nebo sebevražedné pokusy (SA), nesuicidální sebepoškozování (NSSI), počet návštěv u poskytovatelů duševního zdraví (Pokud tyto informace nelze získat prostřednictvím své lékařské tabulky, pak jednotliví poskytovatelé duševního zdraví- ze seznamu poskytnutého při úvodním screeningu – budeme kontaktováni za účelem zjištění počtu návštěv během předchozích 12 měsíců). Data budou vložena a deidentifikována pro analýzu. V tuto chvíli budou všechny tištěné kopie hodnocení zničeny.

Statistická analýza: Všechny demografické údaje budou vyjádřeny jako průměr + SD a frekvence (%). Rozdíly mezi muži a ženami budou analyzovány pomocí Studentova t-testu pro spojitá data a pomocí Chi kvadrátu pro kategorická data během počáteční analýzy. Dvoustranná hodnota p <0,05 bude považována za statisticky významnou. Další analýzy budou zahrnovat ANOVA nebo MANOVA nebo regresní model během úplné analýzy. Pro statistickou analýzu bude použita nejnovější verze softwaru SPSS