Hjerneskadede pasienter Extubation Readiness Study (Biper)

Alvorlig hjerneskadede pasienter trenger mekanisk ventilasjon med trakeal intubasjon. Etter behandling av den akutte nevrologiske tilstanden, må avvenning av den mekaniske ventilasjonen initieres, spesielt for å forhindre respiratorassosiert lungebetennelse og andre komplikasjoner. Likevel er ekstubasjonssvikt svært vanlig i denne populasjonen på grunn av gjenværende nevrologisk svekkelse med endring i luftveiskontroll.

Retningslinjer om avvenning av mekanisk ventilasjon og ekstubasjon utelukker hjerneskadede pasienter med gjenværende bevissthetssvikt.

I 2017 ble en enkel og pragmatisk klinisk poengsum for ekstubasjonsberedskap validert i en prospektiv observasjonskohortstudie av 140 hjerneskadede pasienter. (Godet et al. Anestesiologi. 2017 Jan;126(1):104-114) I denne studien ble hjerneskadede pasienter med gjenværende svekket bevissthet som lyktes med en spontan pusteforsøk ekstubert. I multivariat analyse var 4 kliniske elementer assosiert med ekstubasjonssuksess. En prediksjonsscore ble bestemt ved å bruke oddsforholdet som følger:

1. Deglutition: 3 poeng hvis tilstede
2. Gag-refleks: 4 poeng hvis tilstede
3. Hoste: 4 poeng hvis tilstede
4. CRS-R-poengsum, visuelt element > 2, 3 poeng hvis tilstede For en grenseverdi på 9, kan ekstubasjonssvikt forutsies med en sensibilitet på 84 %, en spesifisitet på 75 %, en positiv prediktiv verdi på 89 % og en negativ prediktiv verdi på 66 %.

For å delta må hjerneskadede pasienter gjennomføre et spontant pusteforsøk og oppfylle alle inklusjonskriterier, inkludert å ikke kunne adlyde enkle ordre uten sedasjon. Ved å bruke en trinnvis kile randomiseringsprosess med intensivavdelinger som klynger, vil pasientene bli avvent og ekstuberes under vanlig pleie eller ved bruk av ekstubasjonsberedskapen klinisk score.

Forfatternes hypotese er at denne kliniske poengsummen vil tillate leger å ekstubere pasienter ved riktig tidsintervall og forhindre ekstubasjonssvikt i denne skrøpelige populasjonen.