Fluoroskopisk versus ultralydveiledning for avkjølt radiofrekvensablasjon av genikulerte nerver i kneartrose: en randomisert kontrollforsøk

Bakgrunn: Avkjølt radiofrekvensablasjon (cRFA) av kneets geniculate nerver er et lovende behandlingsalternativ for kneartrose, men har variabel effekt. Fluoroskopi er den typiske veiledningen, men bruker benaktige landemerker for å målrette mot disse nervene som har variable posisjoner rundt kneet. Alternativt tillater ultralyd målretting basert på visualisering av benrike landemerker, nervene og deres medfølgende vaskulære strukturer, og kan dermed gi større nøyaktighet. Imidlertid er det få studier som direkte sammenligner den kliniske effekten av disse to veiledningsalternativene. Mål: Å sammenligne effektiviteten av geniculate nerve cRFA på utfall av kneartrose ved bruk av enten ultralyd eller fluoroskopisk veiledning. De primære utfallsmålene vil være pasientens smertenivå og pasientrapportert funksjon. De sekundære utfallsmålene vil være objektive prestasjonsbaserte funksjonelle utfall. De utforskende utfallsmålene vil være blodbiomarkører for betennelse, ekstracellulær matriseomsetning og brusknedbrytning. Metoder: Pasienter med kneartrose (Kellegren-Lawrence skala 2-4) som har vært motstandsdyktige mot konservative behandlinger og rapporterer minst 80 % smertelindring med diagnostiske genikulære nerveblokker vil bli registrert og randomisert til fluoroskopisk (N=45) eller ultralyd (N) =45) cRFA behandlingsarmer. Baseline vurderinger vil inkludere 1) Numeric Pain Rating Scale, Western Ontario og McMaster Universities Osteoarthritis Index, og PROMIS depresjon og smerteinterferens mål; 2) Osteoarthritis Research Society International anbefalte fysiske ytelsesvurderinger, inkludert 30-sekunders stolstandstest, trappeklatretest, 40m rask gangtest, Timed Up and Go-test og seks minutters gangtest; og 3) i en undergruppe av pasienter (N=24), blodbiomarkører inkludert MMP-3, IL-1β, TNF-α, COMP og CTX-II. Disse tiltakene vil bli revurdert en måned (kun smerte og pasientrapportert funksjon, via telefonkontakt), tre måneder og 6 måneder etter cRFA-prosedyren. Studiens endepunkter vil bli vurdert ved bruk av en blandet modell gjentatte måls variansanalyse ved bruk av et alfanivå på 0,05. Erklæring om relevans: Pasienter med kneartrose blir ofte behandlet av idrettsmedisinere, som vanligvis er godt trent i bruk av ultralyd. Skulle ultralyd vise seg å være effektiv for cRFA, vil leverandører av sportsmedisin være godt posisjonert for å bruke relativt rimelig og tilgjengelig bildeteknologi for å forbedre pasientens smerte og funksjon betydelig ved bruk av cRFA.