Screening for kolorektal kreft basert på antatt risiko (PRESENT)

Kolorektal kreft (CRC) kan effektivt forebygges ved screening. Risikoen for å utvikle CRC innen 15 år er relatert til økende alder, kjønn, familiehistorie og livsstil og kan derfor variere fra <1 % til >15 %.

Fekal immunokjemisk test (FIT) og koloskopi er de mest brukte screeningtestene. Koloskopi er den mest nøyaktige testen, men er relatert til risiko for blødning og perforering. Koloskopiressurser er begrenset, og høyt opptak av screeningkoloskopi for lavrisikoindivider kan forårsake lange ventetider for de med CRC-symptomer eller positiv FIT. FIT er mindre kostbart kan gjøres hjemme uten forberedelse, og hvis det gjøres regelmessig, forhindrer det mest CRC-dødelighet, spesielt hos moderate og lavrisiko individer. For å tilby screeningsalternativene med en rimelig risiko-nytte-balanse, bør FIT anbefales til personer med lav (<3 % for å utvikle CRC om 15 år) og moderat (3-6 %) risiko, og koloskopi til de med høy (> 6 %) risiko.

Hovedmålet er å studere effekten av å kommunisere individuell CRC-risikoscore og screeningsanbefalinger på passende screeningopptak etter seks måneder hos individer med lav, moderat og høy risiko for å utvikle CRC.

De sekundære målene:

• Vurdere gjennomførbarheten av en påfølgende større RCT designet for å oppdage en endring i kliniske utfall;
• Utforsk innvirkningen av psykologiske faktorer (oppfattet mottakelighet for CRC, opplevde fordeler av og barrierer for screening) på passende screeningopptak og deltakelsesrater.

Etterforskerne vil utføre en pilot randomisert kontrollert studie (RCT) av 880 innbyggere fra kantonen Vaud (Sveits) i alderen mellom 50 og 69 år. QCancer-kalkulatoren vil bli brukt til å beregne den personlige risikopoengsummen. Deltakerne i intervensjonsgruppen vil motta en brosjyre med en personlig risikoscore og passende screeningsanbefalinger. Deltakerne i kontrollgruppen vil motta standardbrosjyren til Vaud CRC-screeningprogrammet, uavhengig av deltakerens risikonivå. Seks måneder etter intervensjonen vil etterforskerne måle andelen av deltakerne som har gjennomgått passende screening. Screening vil bli vurdert som hensiktsmessig dersom deltakere med høy risiko foretar koloskopi og deltakere med lav risiko foretar FIT. Begge testene passer for deltakere med moderat risiko. Hypotesen er at i intervensjonsgruppen vil individer ha større sannsynlighet for å gjennomgå screening tilpasset deltakerens individuelle risikonivå, mens valget av screeningtest i kontrollgruppen ikke vil variere mellom risikonivåene.

Denne studien bør fremme feltet risikobasert screening. Dette kan gi innsikt i hvordan man kan optimalisere CRC-screeningprogrammer og tilby screeningsalternativer til befolkningen med en bedre risiko-nytte-balanse.