Screening del cancro colorettale basato sul rischio previsto (PRESENT)

Il cancro del colon-retto (CRC) può essere efficacemente prevenuto mediante lo screening. Il rischio di sviluppare CRC entro 15 anni è correlato all'aumento dell'età, del sesso, della storia familiare e dello stile di vita e, quindi, può variare da <1% a >15%.

Il test immunochimico fecale (FIT) e la colonscopia sono i test di screening più utilizzati. La colonscopia è il test più accurato, ma è correlata ai rischi di sanguinamento e perforazione. Le risorse per la colonscopia sono limitate e l'elevata diffusione della colonscopia di screening per gli individui a basso rischio può causare lunghi tempi di attesa per quelli con sintomi CRC o FIT positivi. La FIT è meno costosa, può essere eseguita a casa senza preparazione e, se eseguita regolarmente, previene la maggior parte della mortalità da CRC, specialmente negli individui a rischio moderato e basso. Per offrire le opzioni di screening con un ragionevole rapporto rischio-beneficio, la FIT dovrebbe essere raccomandata a soggetti a rischio basso (<3% per sviluppare CRC in 15 anni) e moderato (3-6%) e la colonscopia a quelli ad alto (> rischio del 6%).

L'obiettivo principale è studiare l'effetto della comunicazione del punteggio di rischio CRC individuale e delle raccomandazioni di screening sull'adeguato assorbimento dello screening a sei mesi in soggetti a rischio basso, moderato e alto di sviluppare CRC.

Gli obiettivi secondari:

• Valutare la fattibilità di un successivo RCT più ampio progettato per rilevare un cambiamento negli esiti clinici;
• Esplorare l'impatto dei fattori psicologici (suscettibilità percepita per CRC, benefici percepiti e barriere allo screening) sull'adeguato assorbimento dello screening e sui tassi di partecipazione.

Gli investigatori eseguiranno uno studio pilota randomizzato controllato (RCT) su 880 residenti del canton Vaud (Svizzera) di età compresa tra 50 e 69 anni. Il calcolatore QCancer verrà utilizzato per calcolare il punteggio di rischio personalizzato. I partecipanti al gruppo di intervento riceveranno un opuscolo con un punteggio di rischio personalizzato e raccomandazioni di screening appropriate. I partecipanti al gruppo di controllo riceveranno la brochure standard del programma di screening CRC Vaud, indipendentemente dal livello di rischio del partecipante. Sei mesi dopo l'intervento, gli investigatori misureranno la proporzione dei partecipanti che hanno subito uno screening adeguato. Lo screening sarà considerato appropriato se i partecipanti ad alto rischio si sottopongono a colonscopia e i partecipanti a basso rischio si sottopongono a FIT. Entrambi i test sono appropriati per i partecipanti a rischio moderato. L'ipotesi è che nel gruppo di intervento, gli individui avranno maggiori probabilità di sottoporsi a uno screening adeguato al livello di rischio individuale del partecipante, mentre la scelta del test di screening nel gruppo di controllo non differirà tra i livelli di rischio.

Questo studio dovrebbe far avanzare il campo dello screening basato sul rischio. Ciò può fornire spunti su come ottimizzare i programmi di screening del CRC e offrire alla popolazione opzioni di screening con un migliore rapporto rischio-beneficio.