Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Studie for å evaluere effektiviteten og sikkerheten til et rilpivarin-basert antiretroviralt behandlingsregime hos HIV-infiserte pasienter med levermetabolsk sykdom som opprettholder upåviselig HIV-viral belastning (MAFALDA-R)

22. januar 2024 oppdatert av: Fundacion SEIMC-GESIDA

En åpen etikett, sammenlignende, randomisert, fase IV-pilotstudie for å evaluere effektiviteten og sikkerheten til et rilpivarinbasert antiretroviralt behandlingsregime hos HIV-infiserte pasienter med levermetabolsk sykdom som opprettholder upåviselig HIV-viral belastning

Hos HIV-infiserte personer med metabolsk fettleversykdom og leverfibrose av enhver grad, målt ved ikke-invasiv testing, resulterer antiretroviral behandling som inkluderer rilpivinire i 18 måneder i en bremse av progresjon og/eller reduksjon av fettmetabolsk leversykdom, som svekker betennelse og leverfibrose.

Studieoversikt

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Antatt)

75

Fase

  • Fase 4

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiekontakt

Studer Kontakt Backup

Studiesteder

      • Madrid, Spania
        • Hospital Universitario La Paz
        • Ta kontakt med:
          • Mª Luisa Montes, MD
      • Madrid, Spania
        • Hospital Universitario Gregorio Marañón
        • Ta kontakt med:
          • Mª Teresa Aldámiz, MD
      • Madrid, Spania
        • Hospital Universitario Infanta Leonor
        • Ta kontakt med:
          • Jesús Troya, MD
      • Madrid, Spania
        • Hospital Universitario Infanta Sofía
        • Ta kontakt med:
          • Inés María Suarez, MD

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

  • Voksen
  • Eldre voksen

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • Pasienter over 18 år med HIV-infeksjon som aldri har fått antiretroviral behandling med Rilpivirin.
  • Ha et stabilt ART-mønster i minst de siste 6 månedene

Ekskluderingskriterier:

  • Ikke å ha mottatt mer enn tre tidligere linjer med antiretroviral behandling
  • Ingen resistensmutasjoner som kompromitterer effekten av Rilpivirin, Dolutegravir, Tenofovir (TDF og/eller TAF) eller Emtricitabin.
  • Ha en HIV-virusmengde < 50 kopier/ml i minst de siste 6 månedene, 1 blip under 500 kopier/ml er tillatt i denne perioden.
  • Har en ultralyddiagnostisert fettlever metabolsk sykdom eller en CAP-måling (Controlled Attenuation Parameter®) > 238 dB/m med en IQR < 30 dB/m.
  • Har en metabolsk sykdom i fettlever med en viss grad av fibrose diagnostisert av ET (Fibroscan®) > 5,2 kPa. Hos pasienter hvor ET ikke er mulig, ha en FIB-4 >1,3.
  • Kunne forstå og etterleve kravene og instruksjonene i protokollen.
  • Forstå langsiktig forpliktelse til å studere
  • Aksept av deres deltakelse i studien ved å signere et informert samtykkeskjema.

Ekskluderingskriterier:

  • Har kronisk HBV-infeksjon (tilstedeværelse av HBsAg+) eller HCV (påvisbar HCV-virusmengde). Pasienter med tidligere behandlet HCV tillates heller ikke inkludert (inkluderer ikke pasienter med spontant løst HCV-infeksjon).
  • Har diabetes mellitus på behandling med SGLT2, GLP1 eller plioglitazon av mindre enn 6 måneders varighet.
  • Har en historie med alkoholmisbruk
  • Skadelig alkoholforbruk, definert som >30 gram alkohol per dag hos menn og >20 gram alkohol per dag hos kvinner.
  • Har kronisk dekompensert leversykdom, definert som en av følgende: tilstedeværelse av encefalopati, ascites, koagulopati, øsofagus- eller gastriske varicer, eller vedvarende gulsott.
  • Enhver tidligere fysisk eller mental tilstand (som vanlig bruk av narkotika) som etterforskeren mener kan forstyrre pasientens evne til å overholde studieprotokollen.
  • Graviditet eller amming ved screeningbesøket eller når som helst i løpet av studien eller intensjon om å bli gravid i løpet av studieperioden.
  • Tidligere bruk av rilpivirin, uansett varighet.

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Ingen (Open Label)

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: Dolutegravir (DTG) 50 mg/dag + Rilpivirin (RPV) 25 mg per dag
Dolutegravir (DTG) 50 mg/dag + Rilpivirin (RPV) 25 mg per dag. De kan administreres i kombinasjon som 50/25 mg/dag tabletter (Juluca 50/25) eller separat som Dolutegravir 50 mg/d tabletter sammen med Rilpivirine 25 mg/d tabletter (Tivicay 50 + Edurant 25)
DTG/RPV vil bli administrert i kombinasjon som 50/25 mg/dag tabletter eller separat som DTG 50 mg/d tabletter sammen med RPV 25 mg/d tabletter. Det vil ikke være noe problem hvis pasienten i løpet av studien byttes fra den kombinerte formen til den separate formen og omvendt så lenge HAART-komponentene (Highly Active Antiretroviral Therapy) respekteres.
Eksperimentell: TDF 245 mg/dag eller TAF 25 mg/dag + FTC 200 mg/dag + RPV 25 mg/dag
Tenofovirdisoproxilfumarat (TDF) 245 mg per dag eller Tenofoviralafenamid (TAF) 25 mg per dag + Emtricitabina (FTC) 200 mg/d + Rilpivirina (RPV) 25 mg/d. De kan administreres som enkelttabletter (EVIPLERA 200 mg/25 mg/245 mg) eller i kombinasjonsformer der en tablett inneholder TDF/TAF og FTC og en annen RPV-tablett (TDF/FTC + Edurant 25 eller Descovy 25/200 + Edurant 25 )
TDF 245 mg/d eller TAF 25 mg/d sammen med FTC 200 mg/d og RPV 25 mg/d. De kan administreres som enkelttabletter eller i kombinasjonsformer der en tablett inneholder TDF/TAF og FTC og en annen RPV-tablett. Det vil ikke være noe problem hvis pasienten i løpet av studien byttes fra det kombinerte skjemaet til det separate skjemaet og omvendt så lenge HAART-komponentene respekteres.
Aktiv komparator: Fortsett med deres tidligere behandling. Tidligere HAART inneholder ikke RILPIVIRIN.
Pasienter som er randomisert til denne behandlingsarmen vil fortsette med HAART de mottok før de signerte det informerte samtykket. Som i arm 1 og 2 vil en endring i form for HAART-administrasjon (fra en kombinert til en separat form og omvendt) tillates så lenge HAART-komponentene respekteres.
Pasienter som er randomisert til denne behandlingsarmen vil fortsette med HAART de mottok før de signerte det informerte samtykket. Som i arm 1 og 2 vil en endring i form for HAART-administrasjon (fra en kombinert til en separat form og omvendt) tillates så lenge HAART-komponentene respekteres.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) som en del av det antiretrovirale behandlingsregimet hos VIH-infiserte mennesker, for å bremse progresjonen og/eller redusere leverfibrose av enhver grad
Tidsramme: 18 måneder

For å måle ingen progresjon og/eller regresjon av leverfibrose:

Ingen endring i leverstivhet målt ved ET (Transient Elastography) eller FIB4 ved 18-måneders besøk med hensyn til baseline, intervensjonsgruppen (grener 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen.

18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) som en del av det antiretrovirale behandlingsregimet hos VIH-infiserte mennesker, for å bremse progresjonen og/eller redusere leverfibrose av enhver grad
Tidsramme: 18 måneder
Reduksjon i leverstivhet målt ved ET eller FIB4 ved 18-måneders besøk fra baseline i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) versus kontrollgruppen.
18 måneder

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Effekten av RPV for å redusere leverfibrose av hvilken som helst grad
Tidsramme: 12-18 måneder

For å evaluere effekten av RPV for å redusere leverfibrose av enhver grad, målt ved ikke-invasive tester, hos HIV-infiserte mennesker:

  • som en del av et nukleosidanalogfritt antiretroviralt behandlingsregime
  • som en del av et antiretroviralt behandlingsregime som inkluderer tenofovir

Andel forsøkspersoner med ET-måling < 5,2 kPa i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder fra behandlingsstart.

12-18 måneder
Effekten av RPV for å redusere leverfibrose av hvilken som helst grad
Tidsramme: 12-18 måneder
Andel forsøkspersoner med FIB4-måling < 1,3 i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder fra behandlingsstart.
12-18 måneder
Effekten av RPV for å redusere leverfibrose av hvilken som helst grad
Tidsramme: 12-18 måneder
Gjennomsnittlig reduksjon i APRI-målet i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) versus kontrollgruppen 12 og 18 måneder etter behandlingsstart.
12-18 måneder
Effekten av RPV for å redusere leverfibrose av hvilken som helst grad
Tidsramme: 12-18 måneder
Andel forsøkspersoner med APRI-mål < 0,5 i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) versus kontrollgruppen 12 og 18 måneder fra behandlingsstart.
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere leversteatose
Tidsramme: 18 måneder
Den gjennomsnittlige reduksjonen i prosentandelen av leverfett, målt ved magnetisk resonansavbildning, som måler protontetthetsfraksjonen av fett (MRI-PDFF), mellom begynnelsen og slutten av studien som sammenligner intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) vs. kontrollgruppe
18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere leversteatose
Tidsramme: 18 måneder
Forskjell i andelen respondere mellom intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) ved 18 måneder fra behandlingsstart, definert som de som oppnår >30 % reduksjon i leversteatose målt ved MR-PDFF
18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere leversteatose
Tidsramme: 18 måneder
Andel pasienter med leversteatose målt som MR-PDFF > 5 % steatose i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 18 måneder fra behandlingsstart
18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere leversteatose
Tidsramme: 12-18 måneder
Gjennomsnittlig reduksjon av CAP-målingen i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder etter behandlingsstart
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere leversteatose
Tidsramme: 12-18 måneder
Gjennomsnittlig reduksjon i FLI-målingen i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder etter behandlingsstart
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere leversteatose
Tidsramme: 12-18 måneder
Gjennomsnittlig reduksjon i HSI-målet i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) versus kontrollgruppen ved 12 og 18 måneder fra behandlingsstart
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere leversteatose
Tidsramme: 12-18 måneder
Gjennomsnittlig reduksjon av TyG-målingen i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder etter behandlingsstart
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere leversteatose
Tidsramme: 12-18 måneder
Andel pasienter med leversteatose målt som CAP > 238 dB/m i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder fra behandlingsstart
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere leversteatose
Tidsramme: 12-18 måneder
Gjennomsnittlig reduksjon i FLI-målingen i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder etter behandlingsstart.
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere leversteatose
Tidsramme: 12-18 måneder
Andel pasienter med leversteatose målt som HSI-skåre > 36 i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) versus kontrollgruppen 12 og 18 måneder fra behandlingsstart
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere leversteatose
Tidsramme: 12-18 måneder
Andel forsøkspersoner med leversteatose målt som TyG-score > 8,38 i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder fra behandlingsstart.
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere insulinresistensen
Tidsramme: 12-18 måneder
Gjennomsnittlig reduksjon av HOMA-IR-verdien i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder etter behandlingsstart
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere insulinresistensen
Tidsramme: 12-18 måneder
Forskjell i andelen pasienter med insulinresistens, målt som HOMA-IR >2,5 i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) versus kontrollgruppen 12 og 18 måneder etter behandlingsstart.
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere insulinresistensen
Tidsramme: 12-18 måneder
Gjennomsnittlig reduksjon i TyG (IR)-måling i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) versus kontrollgruppen ved 12 og 18 måneder fra behandlingsstart.
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere insulinresistensen
Tidsramme: 12-18 måneder
Forskjell i andelen forsøkspersoner med insulinresistens målt som TyG > 4,68 i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder fra behandlingsstart
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere insulinresistensen
Tidsramme: 12-18 måneder
Gjennomsnittlig reduksjon i fastende blodsukker (mg/dL) i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) versus kontrollgruppen 12 og 18 måneder fra behandlingsstart.
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere insulinresistensen
Tidsramme: 12-18 måneder
Forskjell i andelen pasienter med fastende glykemi > 100 mg/dL i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder etter behandlingsstart
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere insulinresistensen
Tidsramme: 12-18 måneder
Reduksjonen i måling av abdominal omkrets og midjeforhold/i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen ved 12 og 18 måneder etter oppstart av behandlere
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å forbedre lipidmetabolismen
Tidsramme: 12-18 måneder
Gjennomsnittlig reduksjon i fastende triglyserider (mg/dL) i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder etter behandlingsstart.
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å forbedre lipidmetabolismen
Tidsramme: 12-18 måneder
Forskjell i andelen pasienter med hypertriglyseridemi (verdi > 150 mg/dL) i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder etter behandlingsstart.
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å forbedre lipidmetabolismen
Tidsramme: 12-18 måneder
Gjennomsnittlig reduksjon i kvantifisering av fastende LDL-kolesterol (mg/dL) i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder etter behandlingsstart.
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å forbedre lipidmetabolismen
Tidsramme: 12-18 måneder
Forskjell i andelen forsøkspersoner med forhøyet LDL-kolesterol (verdi > 130 mg/dL og verdi >100 mg/dL) i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen ved 12 og 18 måneder etter behandlingsstart.
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å forbedre lipidmetabolismen
Tidsramme: 12-18 måneder
Gjennomsnittlig økning i kvantifisering av fastende HDL-kolesterol (mg/dL) i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder etter behandlingsstart
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å forbedre lipidmetabolismen
Tidsramme: 12-18 måneder
Forskjell i andel forsøkspersoner med forhøyet HDL-kolesterol (verdi > 45 mg/dL hos menn og verdi > 50 mg/dL hos kvinner) i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen ved 12 og 18 måneder fra kl. starten av behandlingen
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å forbedre lipidmetabolismen
Tidsramme: 12-18 måneder
Gjennomsnittlig reduksjon i kvantifisering av fastende ikke-LDL-kolesterol (mg/dL) i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder etter behandlingsstart.
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å forbedre lipidmetabolismen
Tidsramme: 12-18 måneder
Forskjell i andelen forsøkspersoner med forhøyet ikke-LDL-kolesterol (verdi > 160 mg/dL) i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen 12 og 18 måneder etter behandlingsstart
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere leverbetennelsen
Tidsramme: 12-18 måneder
Gjennomsnittlig endring i ALAT-verdi (IE/ml) i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) vs. kontrollgruppen 12 og 18 måneder fra baseline
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere leverbetennelsen
Tidsramme: 12-18 måneder
Gjennomsnittlig endring i AST-verdi (IE/ml) i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) versus kontrollgruppen 12 og 18 måneder fra baseline-besøket
12-18 måneder
For å evaluere effekten av Rilpivirin (RPV) for å redusere leverbetennelsen.
Tidsramme: 12-18 måneder
Endringen av genekspresjonsverdien til: IL1-beta, IL6, IL10, MCP1, PAI-1, TGF-alfa, TNF-alfa i PBMC-er i intervensjonsgruppen (arm 1 og 2) sammenlignet med kontrollgruppen ved 12 og 18 måneder sammenlignet med baseline-besøket.
12-18 måneder
Effekten av RPV for å redusere hepatisk steatose/fibrose.
Tidsramme: 18 måneder
For å vurdere effekten av RPV som en del av det antiretrovirale behandlingsregimet hos HIV-infiserte individer for å redusere hepatisk steatose/fibrose basert på tilstedeværelsen av PNPLA3 og MBOAT7-TMC4 genetiske polymorfismer.
18 måneder
Å karakterisere effekten av RPV på uttrykket av inflammatoriske og fibrogene markører i perifere blodmononukleære celler
Tidsramme: 18 måneder
. Analyser genuttrykket av inflammatoriske og fibrogene markører i polymorfonukleære celler i perifert blod ved RT-PCR: IL1-gamma, IL6, IL10, MCP1, P AI-1, TGF-beta, TNF-alfa.
18 måneder
Å karakterisere effekten av RPV på uttrykket av inflammatoriske og fibrogene markører i perifere blodmononukleære celler
Tidsramme: 18 måneder
. Måling av ALT, AST og GGT i plasma som markører for betennelse.
18 måneder
Effekten av RPV for å redusere progresjonen til steatohepatitt
Tidsramme: 18 måneder

I tidligere studier har det vist at PNPLA3, TM6SF2 og MBOAT7-TMC4 polymorfismer er assosiert med forhøyede ALT-nivåer og histologiske parametere for ikke-alkoholisk steatohepatitt og fibrose alvorlighetsgrad.

På basisbesøket vil det bli samlet inn biologiske prøver for genetiske studier. En 3 ml blodprøve vil bli trukket inn i et EDTA-rør ved baseline-besøk for å bestemme genetiske polymorfismer av PNPLA3 (C, G-alleler) og MBOAT7-TMC4 (G, A-alleler).

18 måneder

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

26. mai 2023

Primær fullføring (Antatt)

1. november 2024

Studiet fullført (Antatt)

1. april 2025

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

5. april 2023

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

1. juni 2023

Først lagt ut (Faktiske)

12. juni 2023

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

23. januar 2024

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

22. januar 2024

Sist bekreftet

1. juni 2023

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Kliniske studier på HIV-infeksjoner

Kliniske studier på Dolutegravir (DTG) 50 mg/dag + Rilpivirin (RPV) 25 mg per dag

3
Abonnere