Bezpieczeństwo i skuteczność ochronna genetycznie atenuowanej szczepionki PfSPZ-GA1 u zdrowych holenderskich ochotników
Bezpieczeństwo i skuteczność ochronna genetycznie atenuowanych pasożytów malarii Pf∆b9∆Slarp (PfSPZ-GA1) u zdrowych holenderskich ochotników
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Etap A, faza 1 badania eskalacji dawki, odbędzie się w Leiden University Medical Center (LUMC). Etap B, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie zostanie przeprowadzone w LUMC i Radboudumc University Medical Centers (RUMC).
Na etapie A 19 zdrowych, dorosłych ochotników zostanie podzielonych na trzy grupy, które będą otrzymywać przez DVI rosnące dawki szczepionki PfSPZ-GA1. Grupa 1 (n=3) otrzyma jedną dawkę 1,35 x 10^5 PfSPZ szczepionki PfSPZ-GA1. Jeśli ta dawka jest bezpieczna przez 28 dni po zaszczepieniu, wtedy Grupa 2 (n=3) otrzyma jedną dawkę 4,5 x 10^5 PfSPZ szczepionki PfSPZ-GA1. Jeśli ta dawka jest bezpieczna przez 28 dni po zaszczepieniu, Grupa 3 (n=13) otrzyma jedną dawkę 9,0 x 10^5 PfSPZ szczepionki PfSPZ-GA1. Ochotnicy będą ściśle obserwowani w celu monitorowania zdarzeń niepożądanych i możliwych przełomowych zakażeń krwi poprzez badanie na obecność parazytemii metodą qPCR. Wszyscy ochotnicy będą leczeni leczniczym schematem atowakwonu/proguanilu (A/P) w przypadku wykrycia pasożytów przebijających się we krwi obwodowej lub pod koniec okresu obserwacji (28 dni), jeśli nie będą oni qPCR dodatni . Sześć miesięcy po zaszczepieniu odbędzie się ostatnia wizyta w celu oceny zdarzeń niepożądanych.
Jeśli szczepienie zostanie uznane za bezpieczne po 28 dniach dla grupy 3 i spełnione zostaną kryteria przejścia do etapu B, badanie będzie kontynuowane do etapu B. Na etapie B 48 zdrowych, dorosłych ochotników zostanie losowo przydzielonych do czterech grup w 2 ośrodkach, LUMC i RUMC (24 wolontariuszy w każdym miejscu). Każda grupa otrzyma 3 powtarzane dawki, w odstępie 8 tygodni, szczepionki PfSPZ-GA1 (niskie i wysokie dawki), szczepionki PfSPZ (atenuowane promieniowaniem sporozoity) lub placebo z normalną solą fizjologiczną (NS) (jako kontrola) przez DVI. Grupa 4 (n=13) otrzyma 9,0 x 10^5 PfSPZ szczepionki PfSPZ-GA1/dawkę. Grupa 5 (n=13) otrzyma 4,5 x 10^5 PfSPZ szczepionki PfSPZ-GA1/dawkę. Grupy 6 (n=13) i 7 (n=9) otrzymają odpowiednio 4,5 x 10^5 szczepionki PfSPZ i placebo NS na dawkę. Trzy tygodnie po ostatniej inokulacji wszyscy immunizowani ochotnicy i grupa kontrolna otrzymująca placebo (grupa 7) zostaną poddani CHMI z pięcioma komarami zakażonymi NF54 (typu dzikiego) w celu określenia stopnia ochrony. Po CHMI ochotnicy będą uważnie obserwowani w celu monitorowania zdarzeń niepożądanych i zakażeń we krwi i będą obserwowani raz dziennie od dnia 6 do dnia 21 po zakażeniu i dnia 28. Wszyscy ochotnicy będą leczeni leczniczym schematem leków przeciwmalarycznych, którymi mogą być A/P lub alternatywnie artemeter/lumefantryna w dawkach zgodnie z holenderską praktyką kliniczną, w momencie wykrycia parazytemii we krwi metodą qPCR lub 28 dni po CHMI. Zdarzenia niepożądane będą oceniane do 6 miesięcy po CHMI.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 1
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Leiden, Holandia, 2333 ZA
- Leiden University Medical Center, Albinusdreef 2
-
Nijmegen, Holandia, 6525 GA
- Radboud University Medical Center, Geert Grooteplein 28
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Uczestnik jest w wieku ≥ 18 i ≤ 35 lat i jest w dobrym stanie zdrowia.
- Podmiot ma odpowiednie zrozumienie procedur badania i zgadza się ściśle ich przestrzegać.
- Badany jest w stanie dobrze komunikować się z badaczem, jest dostępny na wszystkich wizytach studyjnych.
- Ponadto osobnik pozostanie w Holandii od dnia -1 do dnia +28 po każdym kontakcie z pasożytem. Po CHMI podmioty muszą być osiągalne telefonicznie (24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu) od dnia -1 do dnia 35.
- Uczestnik wyraża zgodę na poinformowanie swojego lekarza pierwszego kontaktu (GP) o udziale w badaniu oraz podpisanie prośby o udostępnienie przez lekarza pierwszego kontaktu, aw razie potrzeby lekarza specjalistę, wszelkich istotnych informacji medycznych dotyczących ewentualnych przeciwwskazań do udziału w badaniu.
- Podmiot zgadza się powstrzymać od oddawania krwi firmie Sanquin lub do innych celów przez cały okres badania i przez określony czas po jego zakończeniu zgodnie z wytycznymi firmy Sanquin (minimum 3 lata, w zależności od serologii).
- Kobiety w wieku rozrodczym, które nie są w ciąży i nie karmią piersią (tj. mają macicę i nie są sterylizowane chirurgicznie ani nie są po menopauzie) powinny wyrazić zgodę na stosowanie odpowiedniej antykoncepcji i niekarmienie piersią w czasie trwania badania.
- Pacjent zgadza się powstrzymać od intensywnych ćwiczeń fizycznych (nieproporcjonalnych do zwykłej codziennej aktywności lub rutyny ćwiczeń) przez dwadzieścia jeden dni po każdej immunizacji i podczas okresu prowokacji malarią.
- Podmiot podpisał świadomą zgodę.
Kryteria wyłączenia:
Jakakolwiek historia lub dowody w badaniach przesiewowych klinicznie istotnych objawów, objawów fizycznych lub nieprawidłowych wyników badań laboratoryjnych sugerujących choroby ogólnoustrojowe, takie jak choroby sercowo-naczyniowe, płucne, nerkowe, wątrobowe, neurologiczne, dermatologiczne, hormonalne, złośliwe, hematologiczne, zakaźne, z niedoborem odporności, zaburzenia psychiczne lub inne, które mogłyby zagrozić zdrowiu ochotnika podczas badania lub zakłócić interpretację wyników badania. Obejmują one między innymi dowolne z poniższych:
- Masa ciała < 50 kg lub wskaźnik masy ciała (BMI) < 18,0 lub > 30,0 kg/m^2 podczas badania przesiewowego
- Podwyższone ryzyko choroby sercowo-naczyniowej, zdefiniowane jako: i) szacowane dziesięcioletnie ryzyko śmiertelnej choroby sercowo-naczyniowej wynoszące = 5% podczas badania przesiewowego, określone na podstawie Systematycznej oceny ryzyka wieńcowego (SCORE), ii) wywiad lub dowody podczas badania przesiewowego, klinicznie istotnych zaburzeń rytmu serca, wydłużenia odstępu QT lub innych istotnych klinicznie nieprawidłowości EKG lub iii) dodatni wywiad rodzinny w kierunku incydentów sercowych u krewnych pierwszego lub drugiego stopnia (według systemu stosowanego w genetyce medycznej) w wieku < 50 lat
- Funkcjonalna asplenia, cecha/choroba sierpowatokrwinkowa, cecha/choroba talasemii lub niedobór G6PD
- Historia padaczki w okresie pięciu lat przed rozpoczęciem badania, nawet jeśli nie stosuje się już leków
- Pozytywne testy przesiewowe w kierunku HIV, HBV lub HCV
- Przewlekłe stosowanie i) leków immunosupresyjnych, ii) antybiotyków lub iii) innych leków modyfikujących układ odpornościowy w ciągu trzech miesięcy przed rozpoczęciem badania (z wyłączeniem wziewnych i miejscowych kortykosteroidów oraz przypadkowego stosowania doustnych leków przeciwhistaminowych) lub spodziewane ich stosowanie w okresie badania
- Historia nowotworu dowolnego układu narządów (innego niż miejscowy rak podstawnokomórkowy skóry), leczonego lub nieleczonego, w ciągu ostatnich pięciu lat
- Jakakolwiek historia leczenia ciężkiej choroby psychicznej przez psychiatrę w ciągu ostatniego roku
- Historia nadużywania narkotyków lub alkoholu zakłócająca normalne funkcjonowanie społeczne w okresie jednego roku przed rozpoczęciem badania, dodatni wynik testu toksykologicznego moczu na obecność kokainy lub amfetamin podczas badania przesiewowego lub przed zakażeniem lub dodatni wynik badania toksykologicznego moczu na obecność konopi indyjskich przed zakażeniem.
- Dla kobiet: karmienie piersią lub dodatni wynik testu ciążowego z moczu podczas badania przesiewowego lub przed szczepieniem lub przed CHMI.
- Jakakolwiek historia malarii, pozytywny wynik badań serologicznych w kierunku P. falciparum lub wcześniejszy udział w jakimkolwiek badaniu dotyczącym malarii (szczepionki) lub CHMI.
- Znana nadwrażliwość lub przeciwwskazania (w tym jednoczesne stosowanie) do stosowania atowakwonu/ proguanilu lub artemeteru/lumefantryny lub ciężkie (alergiczne) reakcje na ukąszenia komarów w wywiadzie.
- Otrzymanie jakichkolwiek szczepień w ciągu 3 miesięcy przed rozpoczęciem badania lub plany otrzymania jakichkolwiek innych szczepień w okresie badania lub do 8 tygodni po jego zakończeniu.
- Udział w jakimkolwiek innym badaniu klinicznym w ciągu 30 dni przed rozpoczęciem badania lub w okresie badania.
- Będąc pracownikiem lub studentem Zakładu Mikrobiologii Lekarskiej lub Chorób Zakaźnych Radboudumc lub LUMC.
- Wszelkie inne warunki lub sytuacje, które w opinii badacza naraziłyby uczestnika na niedopuszczalne ryzyko urazu lub uniemożliwiłyby uczestnikowi spełnienie wymagań protokołu lub naruszyłyby integralność danych.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Zapobieganie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Poczwórny
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Grupa 1 - Szczepionka PfSPZ-GA1
Grupa 1 będzie składać się z 3 ochotników, którzy otrzymają jedną immunizację 1,35 x 10^5 PfSPZ szczepionki PfSPZ-GA1 przez DVI. Ochotnicy będą ściśle obserwowani w celu monitorowania zdarzeń niepożądanych i możliwych przełomowych zakażeń krwi poprzez badanie na obecność parazytemii metodą qPCR. Wszyscy ochotnicy będą leczeni leczniczym schematem atowakwonu/proguanilu (A/P) w przypadku wykrycia pasożytów przebijających się we krwi obwodowej lub pod koniec okresu obserwacji (28 dni), jeśli nie będą oni qPCR dodatni . Sześć miesięcy po zaszczepieniu odbędzie się ostatnia wizyta w celu oceny zdarzeń niepożądanych. |
Aseptyczne, oczyszczone, kriokonserwowane, atenuowane genetycznie sporozoity P. falciparum (Pf∆b9∆slarp), szczep NF54
|
|
Eksperymentalny: Grupa 2 - Szczepionka PfSPZ-GA1
Grupa 2 będzie składać się z 3 ochotników, którzy otrzymają jedną immunizację 4,5 x 10^5 PfSPZ szczepionki PfSPZ-GA1 przez DVI. Ochotnicy będą ściśle obserwowani w celu monitorowania zdarzeń niepożądanych i możliwych przełomowych zakażeń krwi poprzez badanie na obecność parazytemii metodą qPCR. Wszyscy ochotnicy będą leczeni leczniczym schematem atowakwonu/proguanilu (A/P) w przypadku wykrycia pasożytów przebijających się we krwi obwodowej lub pod koniec okresu obserwacji (28 dni), jeśli nie będą oni qPCR dodatni . Sześć miesięcy po zaszczepieniu odbędzie się ostatnia wizyta w celu oceny zdarzeń niepożądanych. |
Aseptyczne, oczyszczone, kriokonserwowane, atenuowane genetycznie sporozoity P. falciparum (Pf∆b9∆slarp), szczep NF54
|
|
Eksperymentalny: Grupa 3 - Szczepionka PfSPZ-GA1
Grupa 3 będzie składać się z 13 ochotników, którzy otrzymają jedną immunizację 9,0 x 10^5 PfSPZ szczepionki PfSPZ-GA1 przez DVI. Ochotnicy będą ściśle obserwowani w celu monitorowania zdarzeń niepożądanych i możliwych przełomowych zakażeń krwi poprzez badanie na obecność parazytemii metodą qPCR. Wszyscy ochotnicy będą leczeni leczniczym schematem atowakwonu/proguanilu (A/P) w przypadku wykrycia pasożytów przebijających się we krwi obwodowej lub pod koniec okresu obserwacji (28 dni), jeśli nie będą oni qPCR dodatni . Sześć miesięcy po zaszczepieniu odbędzie się ostatnia wizyta w celu oceny zdarzeń niepożądanych. |
Aseptyczne, oczyszczone, kriokonserwowane, atenuowane genetycznie sporozoity P. falciparum (Pf∆b9∆slarp), szczep NF54
|
|
Eksperymentalny: Grupa 4 - Szczepionka PfSPZ-GA1
Grupa 4 będzie składać się z 13 ochotników, którzy otrzymają 3 immunizacje 9,0 x 10^5 PfSPZ szczepionki PfSPZ-GA1 w odstępie 8 tygodni przez DVI. 3 tygodnie po ostatnim wstrzyknięciu ochotnicy zostaną poddani CHMI po ukąszeniu komara przez pięć komarów zakażonych NF54. Po CHMI ochotnicy będą uważnie obserwowani w celu monitorowania zdarzeń niepożądanych i zakażeń w fazie krwi i będą obserwowani raz dziennie od dnia 6 do dnia 21 po zakażeniu i dnia 28. Wszyscy ochotnicy będą leczeni leczniczym schematem leków przeciwmalarycznych, którymi mogą być A/P lub artemeter/lumefantryna, w momencie wykrycia parazytemii we krwi metodą qPCR lub 28 dni po CHMI. Zdarzenia niepożądane będą oceniane do 6 miesięcy po CHMI. |
Aseptyczne, oczyszczone, kriokonserwowane, atenuowane genetycznie sporozoity P. falciparum (Pf∆b9∆slarp), szczep NF54
Ukąszenia 5 zakażonych komarów szczepu NF54
|
|
Eksperymentalny: Grupa 5 - Szczepionka PfSPZ-GA1
Grupa 5 będzie składać się z 13 ochotników, którzy otrzymają 3 immunizacje 4,5 x 10^5 PfSPZ szczepionki PfSPZ-GA1 w odstępie 8 tygodni przez DVI. 3 tygodnie po ostatnim wstrzyknięciu ochotnicy zostaną poddani CHMI po ukąszeniu komara przez pięć komarów zakażonych NF54. Po CHMI ochotnicy będą uważnie obserwowani w celu monitorowania zdarzeń niepożądanych i zakażeń w fazie krwi i będą obserwowani raz dziennie od dnia 6 do dnia 21 po zakażeniu i dnia 28. Wszyscy ochotnicy będą leczeni leczniczym schematem leków przeciwmalarycznych, którymi mogą być A/P lub artemeter/lumefantryna, w momencie wykrycia parazytemii we krwi metodą qPCR lub 28 dni po CHMI. Zdarzenia niepożądane będą oceniane do 6 miesięcy po CHMI. |
Aseptyczne, oczyszczone, kriokonserwowane, atenuowane genetycznie sporozoity P. falciparum (Pf∆b9∆slarp), szczep NF54
Ukąszenia 5 zakażonych komarów szczepu NF54
|
|
Eksperymentalny: Grupa 6 - Szczepionka PfSPZ
Grupa 6 będzie składać się z 13 ochotników, którzy otrzymają 3 immunizacje 4,5 x 10^5 PfSPZ szczepionki PfSPZ w odstępie 8 tygodni przez DVI. 3 tygodnie po ostatnim wstrzyknięciu ochotnicy zostaną poddani CHMI po ukąszeniu komara przez pięć komarów zakażonych NF54. Po CHMI ochotnicy będą uważnie obserwowani w celu monitorowania zdarzeń niepożądanych i zakażeń w fazie krwi i będą obserwowani raz dziennie od dnia 6 do dnia 21 po zakażeniu i dnia 28. Wszyscy ochotnicy będą leczeni leczniczym schematem leków przeciwmalarycznych, którymi mogą być A/P lub artemeter/lumefantryna, w momencie wykrycia parazytemii we krwi metodą qPCR lub 28 dni po CHMI. Zdarzenia niepożądane będą oceniane do 6 miesięcy po CHMI. |
Ukąszenia 5 zakażonych komarów szczepu NF54
Aseptyczne, oczyszczone, kriokonserwowane, atenuowane promieniowaniem sporozoity P. falciparum (szczepionka PfSPZ), szczep NF54
|
|
Komparator placebo: Grupa 7 — Kontrola zwykłego roztworu soli fizjologicznej Placebo
Grupa 7 będzie składać się z 9 ochotników, którzy otrzymają 3 zastrzyki placebo z normalną solą fizjologiczną w odstępie 8 tygodni przez DVI. 3 tygodnie po ostatnim wstrzyknięciu ochotnicy zostaną poddani CHMI po ukąszeniu komara przez pięć komarów zakażonych NF54. Po CHMI ochotnicy będą uważnie obserwowani w celu monitorowania zdarzeń niepożądanych i zakażeń w fazie krwi i będą obserwowani raz dziennie od dnia 6 do dnia 21 po zakażeniu i dnia 28. Wszyscy ochotnicy będą leczeni leczniczym schematem leków przeciwmalarycznych, którymi mogą być A/P lub artemeter/lumefantryna, w momencie wykrycia parazytemii we krwi metodą qPCR lub 28 dni po CHMI. Zdarzenia niepożądane będą oceniane do 6 miesięcy po CHMI. |
0,9% chlorek sodu
Ukąszenia 5 zakażonych komarów szczepu NF54
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Obecność pasożytów we krwi po zaszczepieniu szczepionką PfSPZ-GA1 w fazie A
Ramy czasowe: Od momentu zaszczepienia do 28 dni później
|
Obecność pasożytów we krwi po zaszczepieniu szczepionką PfSPZ-GA1 w ocenie metodą qPCR
|
Od momentu zaszczepienia do 28 dni później
|
|
Częstość i nasilenie zdarzeń niepożądanych w badanych grupach w fazie A i B
Ramy czasowe: Od momentu zaszczepienia do zakończenia badania oceniano do 17 miesięcy
|
Częstotliwość i nasilenie zdarzeń niepożądanych w badanych grupach
|
Od momentu zaszczepienia do zakończenia badania oceniano do 17 miesięcy
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Obecność parazytemii po CHMI w stadium B
Ramy czasowe: Od momentu zaszczepienia do 28 dni później
|
Obecność parazytemii po CHMI ze szczepem NF54 typu dzikiego, wykryta metodą qPCR
|
Od momentu zaszczepienia do 28 dni później
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Robert W. Sauerwein, MD, Radboud University Medical Center, Geert Grooteplein 28, 6525 GA Nijmegen, The Netherlands
- Główny śledczy: Leo G Visser, MD, Leiden University Medical Center, Albinusdreef 2, 2333 ZA Leiden, The Netherlands
Publikacje i pomocne linki
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- GA1
- NL56657.000.16 (Inny identyfikator: ToetsingOnline)
- 2016-000893-39 (Numer EudraCT)
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Malaria
-
NCT02123290ZakończonyMalaria Plasmodium Falciparum | Malaria Plasmodium Vivax
-
NCT00157859ZakończonyVivax Malaria | Falciparum Malaria
-
NCT00682578ZakończonyVivax Malaria | Nieskomplikowana malaria Falciparum
-
NCT03916003ZakończonyMalaria | Vivax Malaria | Falciparum Malaria
-
NCT04416945WycofaneMalaria Plasmodium Falciparum | Malaria Plasmodium Vivax
-
NCT02001428ZakończonyMalaria Plasmodium Falciparum | Malaria Plasmodium Vivax
-
NCT00158548ZakończonyMalaria | Vivax Malaria | Falciparum Malaria
-
NCT00157833ZakończonyVivax Malaria | Falciparum Malaria
-
NCT01814683ZakończonyNieskomplikowana malaria Vivax
Badania kliniczne na Zwykła sól fizjologiczna
-
NCT07416591RekrutacyjnyKobiety Niepłodne ze Zrostami Miedniczymi
-
NCT07352826Rekrutacyjny
-
NCT06938347Rekrutacyjny
-
NCT03230877ZakończonyObturacyjny bezdech senny
-
NCT01500057ZakończonyŁagodny przerost gruczołu krokowego (BPH)
-
NCT01689857ZakończonyPrzerostowa blizna chirurgiczna
-
NCT00857129ZakończonyPoród niskiego ryzyka; Urodzenia z niskim czynnikiem ryzyka
-
NCT03593642ZakończonyJakość życia | Ból, pooperacyjny | Używanie opioidów