Hiperwolemia u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek w Zonguldak (badanie prospektywne)

Nadmierna śmiertelność pacjentów dializowanych, zwłaszcza z powodu incydentów sercowo-naczyniowych, jest niewątpliwie związana w dużej mierze z nadciśnieniem tętniczym i uszkodzeniami serca(1). Większość badań wykazuje, że nadciśnienie utrzymuje się pomimo stosowania leków przeciwnadciśnieniowych. Niektórzy autorzy (Parfrey) używali terminu „historia naturalna” chorób serca podczas dializy, sugerując, że pogorszenie jest nieuchronnie związane z tą procedurą (2).

W przeciwieństwie do innych badań (Charra, Özkahya)(3,4) wykazano, że ścisła strategia kontroli objętości obniża ciśnienie krwi (BP) bez leków i przedłuża przeżycie. Sugeruje to, że kontrola objętości jest niewystarczająca w większości stacji dializ, pomimo faktu, że lekarze prowadzący leczenie mogą uznać, że osiągnięto „suchą masę” (DW) ich pacjentów. W rzeczywistości nie ma łatwej do zastosowania metody określania objętości pozakomórkowej iw konsekwencji szacowania suchej masy. Tak więc DW musi zostać klinicznie zdefiniowana metodą „prób i błędów” oraz kilkoma metodami pośrednimi.

Ostatnio dostępne stały się urządzenia do pomiaru DW metodą spektroskopii bioimpedancyjnej (BİS). Ta nieinwazyjna, tania i łatwa do powtórzenia metoda ma potencjał poprawy wyników dializy u większości pacjentów na całym świecie. Celem niniejszego projektu jest ocena wykonalności kontroli objętości za pomocą urządzenia BİS i porównanie wyników z konwencjonalne sposoby leczenia.

Konwencjonalne sposoby szacowania DW (5) Niedociśnienie śróddializacyjne pozostaje głównym problemem, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku iz zaburzeniami sercowo-naczyniowymi. Tę przewagę można wytłumaczyć faktem, że nieprawidłowości strukturalne i czynnościowe serca i naczyń krwionośnych zwiększają wrażliwość pacjenta na zmiany stanu nawodnienia. Nie tylko powoduje dyskomfort, ale także zwiększa śmiertelność. W niedawnym badaniu niskie ciśnienie krwi po dializie wiązało się ze znacznie zwiększonym ryzykiem śmiertelności. Dlatego zapobieganie hipotonii śróddializacyjnej pozostaje ważnym wyzwaniem dla lekarza dializacyjnego.

Wystąpienie niedociśnienia podczas ultrafiltracji (UF) powoduje konieczność przerwania zabiegu UF i jest powszechnie uważane za oznakę osiągnięcia DW. Jednak choć powszechnie uważa się, że niedociśnienie śróddializacyjne jest objawem hipowolemii, nie zawsze jest to prawidłowe, ponieważ zbyt szybkie usunięcie dużych ilości płynu w ciągu kilku godzin powoduje przejściowy stan nierównowagi. Wykazano, że osiągnięcie DW poprzez kontrolę objętości w rzeczywistości zmniejsza liczbę epizodów niedociśnienia tętniczego (5) Dlatego istnieje potrzeba obiektywnych metod szacowania objętości płynów ustrojowych To prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie ma na celu ocenę przydatności nowe urządzenie BCM jako metodę poprawy objętości pacjentów dializowanych z kontrolą objętości i porównanie wyników z wynikami uzyskanymi za pomocą konwencjonalnych metod kontroli objętości. Według naszej wiedzy, takie badanie nie zostało przeprowadzone gdzie indziej.

Badacze są przekonani, że proponowane badanie dostarczy mocnych dowodów, które przekonają społeczeństwo nefrologiczne o potrzebie ścisłej strategii kontroli objętości poprzez zastosowanie nowego urządzenia BCM u pacjentów poddawanych hemodializie. Oczekiwane dane mogą zmienić rutynową praktykę, powodując osiągnięcie prawidłowego poziomu ciśnienia tętniczego bez stosowania leków hipotensyjnych.