Ipervolemia nei pazienti con ESRD a Zonguldak (studio prospettico)

L'eccessiva mortalità dei pazienti in dialisi, in particolare per eventi cardiovascolari, è indubbiamente correlata in gran parte all'ipertensione e al danno cardiaco(1). La maggior parte degli studi rivela che l'ipertensione persiste nonostante i farmaci antipertensivi. Alcuni autori (Parfrey) hanno utilizzato il termine ''storia naturale'' della cardiopatia in dialisi, suggerendo che a tale procedura sia inevitabilmente legato il deterioramento (2).

In netto contrasto, altri studi (Charra, Özkahya)(3,4) hanno dimostrato che una rigorosa strategia di controllo del volume riduce la pressione sanguigna (BP) senza farmaci e prolunga la sopravvivenza. Ciò suggerisce che il controllo del volume è insufficiente nella maggior parte dei centri di dialisi, nonostante il fatto che i medici curanti possano ritenere che sia stato raggiunto il "peso secco" (DW) dei loro pazienti. Non esiste infatti un metodo facilmente applicabile per determinare il volume extracellulare e di conseguenza stimare il DW. Quindi il DW deve essere clinicamente definito da ''tentativi ed errori'' e diversi metodi indiretti.

Recentemente sono diventati disponibili dispositivi per misurare la DW mediante spettroscopia di bioimpedenza (BİS). Questo metodo non invasivo, economico e facilmente ripetibile ha il potenziale per migliorare l'esito della dialisi nella maggior parte dei pazienti in tutto il mondo. Lo scopo del presente progetto è valutare la fattibilità del controllo del volume utilizzando un dispositivo BİS e confrontare i risultati con i modi convenzionali di trattamento.

Metodi convenzionali per stimare la DW (5)L'ipotensione intradialitica continua ad essere un problema importante, specialmente nei pazienti anziani e con compromissione cardiovascolare. Questa predominanza può essere spiegata dal fatto che le anomalie strutturali e funzionali del cuore e dei vasi sanguigni aumentano la sensibilità del paziente ai cambiamenti nello stato dei fluidi. Non solo provoca disagio, ma aumenta anche la mortalità. In uno studio recente, una bassa pressione arteriosa post-dialitica è stata associata a un aumento significativo del rischio di mortalità. Pertanto la prevenzione dell'ipotensione intradialitica rimane una sfida importante per il medico dialisi.

Il verificarsi di ipotensione durante l'ultrafiltrazione (UF) richiede l'interruzione della procedura UF ed è comunemente considerato un segno del raggiungimento della DW. Tuttavia, sebbene l'ipotensione intradialitica sia comunemente considerata un segno di ipovolemia, ciò non è sempre corretto, poiché una rimozione troppo rapida di grandi quantità di liquidi entro poche ore provoca uno stato temporaneo di squilibrio. È stato dimostrato che il raggiungimento di DW mediante il controllo del volume riduce di fatto il numero di episodi ipotensivi (5) Pertanto, vi è la necessità di metodi oggettivi per stimare i volumi dei fluidi corporei Questo studio prospettico, randomizzato e controllato mira a valutare l'utilità del nuovo dispositivo BCM come metodo per migliorare il controllo del volume dei pazienti in dialisi e confrontare i risultati con quelli ottenuti dalle modalità di controllo del volume convenzionali. A nostra conoscenza, tale indagine non è stata condotta altrove.

I ricercatori ritengono che lo studio proposto produrrà prove potenti per convincere la società nefrologica della necessità di una rigorosa strategia di controllo del volume utilizzando il nuovo dispositivo BCM nei pazienti in emodialisi. I dati attesi possono modificare la pratica di routine causando il raggiungimento di un normale livello di pressione arteriosa senza l'utilizzo di farmaci antipertensivi.