Zastosowanie ambulatoryjnych ciśnieniomierzy do oceny inhibitorów konwertazy angiotensyny

Nadciśnienie oporne definiuje się jako ciśnienie krwi > 140/90 mm Hg podczas stosowania trzech lub więcej leków hipotensyjnych lub < 140/90 mm Hg podczas leczenia czterema lub więcej lekami hipotensyjnymi. Pacjenci z opornym nadciśnieniem tętniczym mogą być narażeni na podwyższone ciśnienie krwi w nocy > 120/70 mm Hg i „bez spadków” (ciśnienie krwi w nocy/dzień > 0,9). Większa częstość zdarzeń sercowo-naczyniowych występuje podczas „porannego wzrostu”, częściowo przypisywanego podwyższonemu nocnemu ciśnieniu krwi z powodu zwiększonej aktywności układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS). Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI) hamują aktywność RAAS

To prospektywne, randomizowane badanie pilotażowe w grupach równoległych odbędzie się w Memorial Family Medicine. Kwalifikujący się pacjenci zostaną poddani trzem wizytom badawczym w ciągu 5-8 tygodni. Po wyrażeniu pisemnej świadomej zgody pacjenci przejdą wstępną wizytę przesiewową oceniającą 25-godzinne ciśnienie krwi za pomocą ambulatoryjnych ciśnieniomierzy. Pacjenci będą kontynuować badanie, jeśli okaże się, że mają nocne ciśnienie krwi >120/70 mm Hg. Pacjenci kontynuujący badanie zostaną losowo przydzieleni do ramion leczenia równoważną dawką lizynoprylu lub enalaprylu, a czas ich podawania zostanie zmieniony na „przed snem”. Podczas ostatniej wizyty pacjenci wykonają ostateczną ambulatoryjną analizę ciśnienia krwi, aby ponownie ocenić nocne ciśnienie krwi i stan zanurzenia.

Oczekuje się, że pacjenci leczeni enalaprylem będą mieli lepszą redukcję ciśnienia krwi w nocy w porównaniu z grupą leczoną lizynoprylem. Jeśli wystąpi oczekiwany wynik, większa liczba pacjentów z grupy enalaprylu osiągnie docelowe ciśnienie krwi w nocy (<120/70 mm Hg) i wykaże „wzór zanurzenia”. Aktualne dowody sugerują, że pacjenci z prawidłowym nocnym ciśnieniem krwi i wzorcem spadków są mniej narażeni na zachorowalność i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych.