Syndrom po COVID-19 i oś jelitowo-płucna

Wybuch nowej choroby zakażonej koronawirusem (SARS-CoV-2) (COVID-19) rozpoczął się w grudniu 2019 r., rozprzestrzenił się w Chinach na początku 2020 r., a następnie rozwinął się w pandemię.

Według aktualnej wiedzy zakażenie Covid-19 powoduje u większości pacjentów łagodne do umiarkowanych objawy ze strony układu oddechowego i przewodu pokarmowego. U mniejszego odsetka obserwuje się ciężkie przebiegi choroby, często z koniecznością hospitalizacji i leczenia na oddziale intensywnej terapii. Najwyraźniej objawy mogą utrzymywać się przez stosunkowo długi czas po usunięciu wirusa, co sugeruje istnienie zespołu „post-covidowego”. Badanie przeprowadzone w Wielkiej Brytanii zidentyfikowało zmęczenie, duszność i stres psychospołeczny jako typowe objawy po wypisaniu ze szpitala. Zakażenie Covid-19 często charakteryzuje się fenotypem hiperzapalnym i burzą cytokin. Burza cytokin Covid-19 charakteryzuje się szybką proliferacją i hiperaktywacją limfocytów T, makrofagów, komórek tucznych, granulocytów obojętnochłonnych i komórek NK oraz nadprodukcją cytokin zapalnych i mediatorów chemicznych uwalnianych przez komórki odpornościowe lub nieimmunologiczne. Wczesne dane sugerują również, że nawet jeśli objawy są „łagodne do umiarkowanych” podczas ostrej infekcji, u niektórych pacjentów rozwija się włókniste uszkodzenie płuc. Może to prowadzić do długotrwałych powikłań płucnych u części pacjentów. Mechanizmy zwłóknienia płuc po Covid są nadal niejasne: za możliwe mechanizmy uważa się zapalenie wywołujące zwłóknienie, uszkodzenie nabłonka i śródbłonka z niewystarczającą proliferacją włókien i uszkodzeniem naczyń.

Potencjalnym celem terapeutycznym w łagodzeniu objawów post-Covid może być mikrobiom jelitowy. Zmiany mikrobiomu jelitowego zostały opisane w Covid-19. Jako potencjalny cel terapeutyczny zaproponowano oś jelitowo-płucną jako łącznik między dysbiozą, dysfunkcją bariery, translokacją produktów bakteryjnych a stanem zapalnym. Zaproponowano, że probiotyki mogą być potencjalnym modulatorem zaburzonej osi jelitowo-płucnej w chorobie Covid i zespole post-Covid. Obecnie w klinicetrials.gov zarejestrowanych jest 11 badań do leczenia ostrej choroby Covid i zapobiegania tej chorobie (w tym jedno badanie z Graz), ale nie znaleziono żadnego badania związanego z zespołem post-Covid.

Dlatego obecnie nie jest jasne, który biomarker kliniczny, związany z układem odpornościowym lub mikrobiomem byłby najlepszy do zbadania wpływu interwencji opartej na mikrobiomie w zespole post-Covid.