Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Zaburzenia parafiliczne i inne stany z ryzykiem przemocy seksualnej: badanie kliniczno-kontrolne

14 maja 2023 zaktualizowane przez: Josephine Savard, Region Stockholm

Celem tego badania kliniczno-kontrolnego jest porównanie charakterystyki klinicznej osób szukających pomocy z zaburzeniami parafilnymi lub seksomnią (zachowania seksualne podczas snu - diagnoza w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, wydanie piąte, (DSM- 5)), w porównaniu ze zdrowymi kontrolami. Główne pytania, na które badanie ma odpowiedzieć, to:

(1a) Czy istnieje różnica w doświadczaniu przemocy między populacją kliniczną a zdrową grupą kontrolną? Czy istnieje różnica między grupami klinicznymi?

(1b) Jaka jest kliniczna charakterystyka tych stanów (czynniki psychiatryczne, socjodemograficzne i genetyczne/epigenetyczne)? Czy populacja kliniczna różni się od zdrowej grupy kontrolnej?

(1c) Jakie są właściwości psychometryczne formularzy oceny (głównie tych dotyczących dewiacji seksualnych i kompulsywnej seksualności) w projekcie?

(1d) Jak rozwijało się zainteresowanie seksualne wśród pacjentów z zaburzeniami parafilnymi? (wraz z własnym opisem np. wyzwalacze i oczekiwania).

Obserwacja populacji klinicznej:

(2) Jakie jest typowe leczenie jak zwykle (TAU) dla populacji pacjentów? (np. średni czas trwania opieki, odsetek osób, które przerwały naukę i rodzaj zastosowanego leczenia) (3) Czy na początku badania są jakieś czynniki (np. obecność objawów neuropsychiatrycznych, wiek, nasilenie objawów), które przewidują wynik leczenia? (tj. nasilenie objawów na podstawie samooceny po 3, 6 i 12 miesiącach od rozpoczęcia leczenia oraz zapisów w rejestrach wykroczeń po 10 latach).

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Po uzyskaniu pisemnej zgody lekarz przeprowadza ustrukturyzowaną ocenę lekarską obejmującą ocenę współzachorowalności psychicznej i historii choroby.

Następnie uczestnik odpowie na pytania dotyczące czynników społeczno-demograficznych, preferencji seksualnych i statusu w związku oraz wypełni kwestionariusze (patrz ostatnia sekcja). Skale odnoszące się do snu są używane na wskazanie.

Dalsza ocena obejmuje Mini Międzynarodowy Wywiad Neuropsychiatryczny (MINI 7.0) oraz ocenę przez psychologa, która koncentruje się na zachowaniach seksualnych danej osoby.

Osoba zostanie również poddana komputerowym badaniom neuropsychologicznym impulsywności, a jeśli wyrazi na to zgodę, również pobierze próbki krwi.

Po fazie oceny (przyjęcie) ocenimy diagnozy psychiatryczne i sporządzimy plan leczenia.

Aby odpowiedzieć na pytanie 1d (opis postępów), przeprowadzimy wywiady jakościowe z 20 osobami z dewiacjami seksualnymi. Osoby biorące udział w tym wywiadzie jakościowym przedstawią pisemną zgodę. Wywiad potrwa około 60 minut, zostanie nagrany, spisany i poddany analizie jakościowej.

Aby odpowiedzieć na pytania 2 i 3, po 3, 6 i 12 miesiącach odnotujemy rodzaj stosowanego leczenia (np. terapia poznawczo-behawioralna lub farmakologiczna), liczbę odbytych wizyt oraz liczbę przerwanych zabiegów.

Leczenie jest również uzupełniane kwestionariuszami.

Kwestionariusze/oceny wykorzystane w projekcie:

System oceny empirycznej Achenbacha (ASEBA)

Inwentarz Osobowości dla DSM-5 (PID-5)

Skala oceny depresji Montgomery Åsberg (MADRS-S)

Szpitalna Skala Lęku i Depresji (HADS)

Skala diagnostyczna autyzmu i zespołu Aspergera Ritvo - narzędzie przesiewowe (RAADS-14).

Skala samooceny osoby dorosłej z ADHD – ekran (ASRS-v1.1 część A).

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT)

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem narkotyków (DUDIT).

Kwestionariusz Traumy Dziecięcej – Formularz Krótki (CTQ-SF)

Skala Impulsywności Barratta (BIS).

Krótka wersja skali Trudności w regulacji emocjonalnej (DERS-16)

Brunnsviken Krótki kwestionariusz jakości życia (BBQ)

Zmieniona Skala Samotności Uniwersytetu Kalifornijskiego (UCLA) (RULS)

Postrzegane wsparcie społeczne (PSS-14)

Skala odczuwanego stresu (PSS)

Karolińska Skala Przemocy Interpersonalnej (KIVS)

Zaburzenie hiperseksualne Obecna skala oceny (HD:CAS)

Skala kompulsywnych zaburzeń zachowania seksualnego (CSBD-19)

Skala gwałtu

Inwentarz zachowań hiperseksualnych (HBI)

Kwestionariusz satysfakcji klienta (CSQ-8)

Skala podatności na pokusy (STS)

Långström Samoocena Zainteresowań Seksualnych (LASSIE)

Wskaźnik ciężkości bezsenności (ISI)

Kwestionariusz snu Karolińskiej (KSQ)

Zaburzenie frotteurystyczne: aktualna skala oceny (FD: CAS) Zaburzenie podglądania: aktualna skala oceny (VD: CAS) Zaburzenie ekshibicjonistyczne: aktualna skala oceny (ED: CAS) Zaburzenie przymusowego sadyzmu seksualnego: aktualna skala oceny (CSSD: CAS)

Typ studiów

Obserwacyjny

Zapisy (Oczekiwany)

240

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Lokalizacje studiów

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Tak

Metoda próbkowania

Próbka bez prawdopodobieństwa

Badana populacja

Populacja kliniczna: osoby zgłaszające się na leczenie do kliniki ANOVA ze wskazaniem na zaburzenie parafiliczne, kompulsywne zaburzenie zachowania seksualnego lub seksomnię

Opis

Kryteria przyjęcia:

  1. 18 lat i więcej
  2. Podpisana świadoma zgoda
  3. Być w stanie zrozumieć język szwedzki w mowie i piśmie
  4. Spełniają kryteria parafilii (dewiacji seksualnych) według DSM-5 (z wyjątkiem pedofilii), kompulsywnych zaburzeń zachowania seksualnego według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-11) lub seksomnii (akt seksualny podczas snu)

Kryteria wyłączenia:

  1. Poważne zaburzenie psychiczne, takie jak obecna psychoza lub ciężka depresja, które wymagają natychmiastowego leczenia/leczenia.
  2. Stan psychiczny, który może zagrażać zdrowiu pacjenta lub naukowej części badania, jest oceniany przez lekarza oceniającego i psychologa (na przykład niepełnosprawność intelektualna).

Kryteria dla osób kontrolujących:

Kryteria przyjęcia

  1. Wiek i płeć dopasowane do populacji klinicznej
  2. Podpisana świadoma zgoda
  3. Być w stanie zrozumieć język szwedzki w mowie i piśmie

Kryteria wyłączenia

  1. Poważna choroba somatyczna (określona przez lekarza prowadzącego badanie).
  2. Syndrom ciągłego używania substancji
  3. Poważne choroby/stany psychiczne wymagające pomocy medycznej (określone przez lekarza prowadzącego badanie).
  4. Krewny pierwszego stopnia ze schizofrenią, chorobą afektywną dwubiegunową lub zmarły w wyniku samobójstwa.
  5. Pozytywne badanie przesiewowe w kierunku kompulsywnych zaburzeń zachowania seksualnego, parafilii lub seksomnii.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

Kohorty i interwencje

Grupa / Kohorta
Interwencja / Leczenie
Kohorta kliniczna

Pacjenci poszukujący leczenia zaburzeń parafilnych, kompulsywnych zaburzeń zachowania seksualnego i/lub seksomnii. Zostaną one zbadane osobno w ramach każdego warunku.

Aby zapoznać się z procedurami, patrz nagłówek Opis szczegółowy

obie grupy zostaną poddane ocenie psychiatrycznej obejmującej wywiady, testy impulsywności oraz wypełnienie kwestionariuszy i pozostawienie próbek krwi. Populacja kliniczna będzie obserwowana pod kątem zwykłego leczenia
Zdrowe kontrole

Grupa kontrolna dobrana pod względem płci i wieku będzie rekrutowana przez specjalne jednostki badawcze oraz poprzez reklamy m.in. w gazetach, na stronach internetowych i w mediach społecznościowych.

Jeśli dana osoba wyrazi pisemną zgodę, przeprowadzana jest ustrukturyzowana ocena medyczna, w tym ocena współzachorowalności psychicznej i historii medycznej.

Osoba kontrolna odpowie następnie na te same kwestionariusze, co badani w populacji klinicznej. Zostaną również przebadani pod kątem impulsywności i pobiorą próbki krwi.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Skala przemocy interpersonalnej Karolinska
Ramy czasowe: Linia bazowa
miarą wyniku dla pytania głównego (1a) jest skala przemocy interpersonalnej Karolinska (KIVS), która mierzy ekspozycję na przemoc i jej stosowanie. Skala Przemocy Interpersonalnej Karolinska składa się z 4 skal ocen oceniających narażenie na przemoc i przejawianie agresywnych zachowań w dzieciństwie (między 6 a 14 rokiem życia) oraz w dorosłym życiu (15 lat i więcej). Podskale są punktowane od 0 do 5. (Min. = 0, Maks. = 20). Wyższe wyniki wskazują na większe doświadczenie przemocy.
Linia bazowa

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Mini Międzynarodowy wywiad neuropsychiatryczny (MINI)
Ramy czasowe: Na linii bazowej.
zwalidowany ustrukturyzowany wywiad diagnostyczny w celu oceny zaburzeń psychicznych
Na linii bazowej.
Långström Samoocena Zainteresowań Seksualnych (LASSIE)
Ramy czasowe: Na linii bazowej.
Skala samooceny oparta na kryteriach diagnostycznych zaburzeń parafilnych wymienionych w skriningu zaburzeń parafilnych w DSM-5
Na linii bazowej.
Inwentarz Osobowości dla DSM-5 (PID-5)
Ramy czasowe: Na linii bazowej.
jest samooceną cech i problemów osobowościowych w różnych domenach.
Na linii bazowej.
System oceny empirycznej Achenbacha
Ramy czasowe: Na linii bazowej.
kwestionariusz samoopisowy dla dorosłych pod kątem np. problemów behawioralnych. Każda pozycja nie jest bezpośrednio skorelowana z określoną skalą, zamiast tego oceny rozpoznają wzorce syndromów.
Na linii bazowej.
Zaburzenia hiperseksualne: aktualna skala oceny (HD:CAS)
Ramy czasowe: Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Objawy zaburzeń hiperseksualnych. Zakres punktacji to 0-24. Wyższy wynik wskazuje na poważniejsze problemy.
Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Skala oceny depresji Montgomery-Łsberg – samoocena (MADRS-S)
Ramy czasowe: Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Zakres wyników to 0-54. Wyższy wynik wskazuje na poważniejsze problemy.
Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Szpitalna Skala Lęku i Depresji (HADS)
Ramy czasowe: Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Zakres punktacji to 0-21. Wyższy wynik wskazuje na poważniejsze problemy.
Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Skala Impulsywności Barratta (BIS)
Ramy czasowe: Na linii bazowej.
Zakres punktów to 30-120. Wyższy wynik wskazuje na poważniejsze problemy.
Na linii bazowej.
Skala kompulsywnych zaburzeń zachowania seksualnego-19 (CSBD-19)
Ramy czasowe: Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Zakres punktów to 19-76. Wyższy wynik wskazuje na poważniejsze problemy.
Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Kwestionariusz gwałtu (Bumpy 1996).
Ramy czasowe: Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Ocena zniekształceń poznawczych dotyczących płci. Zakres punktów to 36-144. Wyższy wynik wskazuje na poważniejsze problemy.
Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Skala podatności na pokusy (STS)
Ramy czasowe: Na linii bazowej.
Zakres punktów to 11-55. Wyższy wynik wskazuje na poważniejsze problemy.
Na linii bazowej.
Wskaźnik ciężkości bezsenności (ISI)
Ramy czasowe: Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby z seksomnią.
Zakres punktacji to 0-28. Wyższy wynik wskazuje na poważniejsze problemy.
Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby z seksomnią.
Skala trudności w regulacji emocji (DERS)
Ramy czasowe: Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Zakres punktów to 16-80. Wyższy wynik wskazuje na poważniejsze problemy.
Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Brunnsviken Krótki kwestionariusz jakości życia (BBQ)
Ramy czasowe: Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Zakres punktacji to 0-48. Wyższy wynik wskazuje na wysoką jakość życia
Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Skala Satysfakcji Klienta -8 (CSQ-8)
Ramy czasowe: Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Zakres punktów to 8-32. Wyższy wynik wskazuje na wyższą satysfakcję z leczenia
Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Zmieniona Skala Samotności Uniwersytetu Kalifornijskiego (UCLA) (RULS)
Ramy czasowe: Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Zakres punktów to 20-80. Wyższy wynik wskazuje na większą samotność.
Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Kwestionariusz Snu Karolińskiej (KSQ)
Ramy czasowe: Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby z seksomnią.
Zakres punktów to 13-65. Wyższy wynik wskazuje na poważniejsze problemy.
Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby z seksomnią.
Markery DNA/epigenetyczne związane z przemocą seksualną
Ramy czasowe: Zebrane na linii podstawowej.
Krew pełna (preparat DNA): badanie NR3C1, NR3C1, FKBP5, CRHR1, CRHR2, LHB, GNRHR, OXTR, CD38, OPRM1, OPRD1, OPRK1 i wieku epigenetycznego.
Zebrane na linii podstawowej.
Inwentarz zachowań hiperseksualnych (HBI)
Ramy czasowe: Na początku i po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
19-punktowa skala skonstruowana w celu odzwierciedlenia proponowanych kryteriów DSM-5 zaburzeń hiperseksualnych. Zakres punktów to 19-95. Wyższy wynik wskazuje na poważniejsze problemy.
Na początku i po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT)
Ramy czasowe: Na linii bazowej.
Całkowity zakres punktacji 0-40, ≥ 8 wskazuje na szkodliwe użycie.
Na linii bazowej.
Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem narkotyków (DUDIT)
Ramy czasowe: Na linii bazowej.
Całkowity zakres punktacji 0-44, ≥ 6 wskazuje na szkodliwe użycie.
Na linii bazowej.
Kwestionariusz Traumy Dziecięcej – formularz skrócony (CTQ-SF)
Ramy czasowe: Na linii bazowej.
Składa się z 28 pozycji i mierzy różne aspekty znęcania się i zaniedbywania w dzieciństwie, z których każda zawiera 5 pozycji. Zakres punktacji podskali: 5-25. Wynik powyżej 5 wskazuje na doświadczenie traumy/zaniedbania.
Na linii bazowej.
Komputerowe badanie impulsywności Cambridge Gambling Task (CGT) i Stop Signal Task (SST)
Ramy czasowe: Na linii bazowej.
Z CANTAB® [oprogramowanie do oceny funkcji poznawczych]. Cambridge Gambling Task (CGT) Zadanie Stop Signal (SST)
Na linii bazowej.
Skala odczuwanego stresu: (PSS-14)
Ramy czasowe: Na linii bazowej.
Zakres wyników to 0-56. Wyższy wynik wskazuje na poważniejsze problemy.
Na linii bazowej.
Postrzegane wsparcie społeczne: (PSS)
Ramy czasowe: Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Dwie podskale, jedna odnosząca się do wsparcia ze strony rodziny, a druga od przyjaciół. Zakres punktów to 20-80. Wyższy wynik wskazuje na poważniejsze problemy.
Na początku badania oraz po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby.
Skala samooceny dorosłych ADHD (ASRS)
Ramy czasowe: Na linii bazowej.
Samoopisowa skala przesiewowa zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dorosłych (ADHD) składająca się z 18 pytań dotyczących objawów ADHD u dorosłych. Każda pozycja jest oceniana na 5-stopniowej skali Likerta, gdzie 0 = „nigdy” i 4 = „bardzo często”. Część A (pozycje 1-6) zawiera cztery pozycje dotyczące nieuwagi i dwie pozycje dotyczące nadpobudliwości/impulsywności i może być wykorzystana do badań przesiewowych
Na linii bazowej.
Skala diagnostyczna autyzmu i zespołu Aspergera Ritvo - narzędzie przesiewowe (RAADS-14)
Ramy czasowe: Na linii bazowej.
Skala składa się z 14 pozycji, a suma punktów mieści się w przedziale od 0 do 42. Wynik 14 wskazuje na potrzebę dalszej oceny.
Na linii bazowej.
Zaburzenie frotteurystyczne: aktualna skala oceny (FD: CAS), zaburzenie podglądania: aktualna skala oceny (VD: CAS), zaburzenie ekshibicjonistyczne: aktualna skala oceny (ED: CAS), zaburzenie przymusowego sadyzmu seksualnego: aktualna skala oceny (CSSD: CAS)
Ramy czasowe: Na początku i po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby. (Dla pytania badawczego 1c: w ciągu 6 lat)
Wszystkie kwestionariusze są oceniane w skali 0-32. Wyższy wynik wskazuje na poważniejsze problemy.
Na początku i po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby. (Dla pytania badawczego 1c: w ciągu 6 lat)
Wywiad jakościowy (pytanie badawcze 1d)
Ramy czasowe: w ciągu 6 lat
60-minutowy wywiad skupiający się na postępie zaburzenia od pierwszego wspomnienia do stanu obecnego.
w ciągu 6 lat
Opis leczenia jak zwykle (pytanie badawcze 2)
Ramy czasowe: Rejestracja na początku badania i po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby
Rejestracja czy uczestnik korzysta z terapii poznawczo-behawioralnej, farmakologicznej, psychoedukacyjnej, ilość odbytych zabiegów, średni czas trwania terapii.
Rejestracja na początku badania i po 3, 6 i 12 miesiącach dla każdej osoby
Czynniki socjodemograficzne
Ramy czasowe: Na początku (część oceny klinicznej)
Wiek, poziom wykształcenia, kraj pochodzenia, tożsamość płciowa, status związku, miejsce zamieszkania, warunki życia, potomstwo, zatrudnienie, orientacja seksualna, leczenie
Na początku (część oceny klinicznej)
Skazanie za przestępstwo seksualne (pytanie badawcze 3)
Ramy czasowe: Po 10 latach
Skazania w szwedzkim rejestrze wykroczeń
Po 10 latach

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Współpracownicy

Śledczy

  • Główny śledczy: Josephine Savard, MD, PhD, Anova, Karolinska University Hospital, Stockholm, Sweden.

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

19 października 2022

Zakończenie podstawowe (Oczekiwany)

19 października 2027

Ukończenie studiów (Oczekiwany)

19 października 2037

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

3 maja 2023

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

14 maja 2023

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

17 maja 2023

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

17 maja 2023

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

14 maja 2023

Ostatnia weryfikacja

1 maja 2023

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Inne numery identyfikacyjne badania

  • 2022-00430-01

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIEZDECYDOWANY

Opis planu IPD

Dane poszczególnych uczestników, które leżą u podstaw wyników opublikowanego artykułu, po deidentyfikacji (tekst, tabele, ryciny i załączniki) mogą być dostępne dla badaczy, którzy przedstawią metodycznie poprawną propozycję.

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Leczenie jak zwykle

3
Subskrybuj