Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Trening koherencji serca u pacjentów z zespołem naczyniowym Ehlersa-Danlosa

27 czerwca 2024 zaktualizowane przez: Shaine Morris, Baylor College of Medicine

Wpływ treningu koherencji serca na pacjentów z naczyniowym zespołem Ehlersa-Danlosa (HEARTMATH)

Naczyniowy zespół Ehlersa-Danlosa (VEDS) jest spowodowany przez patogenne warianty genu COL3A1, w wyniku czego dochodzi do nieprawidłowego białka kolagenu typu III. Wpływa to na tkankę łączną organizmu i sprawia, że ​​osoby z VEDS są narażone na wysokie ryzyko samoistnego pęknięcia aorty i tętnicy, odmy opłucnowej i perforacji narządów pustych w całym spektrum wiekowym. Biorąc pod uwagę to ryzyko i wysoki potencjał śmiertelności, VEDS jest uważany za najpoważniejszy typ zespołu Ehlersa-Danlosa. Ponadto wielu pacjentów doświadcza przewlekłego bólu i zmęczenia, zaburzeń snu i problemów ze zdrowiem psychicznym. Podobnie jak w przypadku wielu pacjentów z chorobami przewlekłymi, stres, niepokój i depresja są często obecne w trakcie choroby. Stres i niepokój wyzwalają w organizmie reakcję współczulnego układu nerwowego (SNS), co z czasem może mieć szkodliwe skutki zarówno fizjologiczne, jak i psychologiczne dla pacjentów. W ostatnich badaniach zaczęto wykorzystywać techniki biofeedbacku do uczenia pacjentów niefarmakologicznych strategii zarządzania autonomicznym układem nerwowym. Jeden z takich programów, Heartmath®, okazał się skuteczny w pomaganiu pacjentom w obniżeniu stresu, niepokoju i skurczowego ciśnienia krwi. To badanie pilotażowe zostało ustanowione w celu oceny skuteczności wirtualnego programu koherencji serca w populacji z przewlekłą aortopatią w celu ustanowienia większego programu obejmującego wielu dostawców, który obejmowałby również inne populacje sercowo-naczyniowe.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Naczyniowy zespół Ehlersa-Danlosa (VEDS) jest spowodowany przez patogenne warianty genu COL3A1, co skutkuje nieprawidłowym białkiem kolagenu typu III. Wpływa to na tkankę łączną organizmu i sprawia, że ​​osoby z VEDS są narażone na wysokie ryzyko samoistnego pęknięcia aorty i tętnicy, odmy opłucnowej i perforacji narządów pustych w całym spektrum wiekowym. Biorąc pod uwagę to ryzyko i wysoki potencjał śmiertelności, VEDS jest uważany za najpoważniejszy typ zespołu Ehlersa-Danlosa. Ponadto wielu pacjentów doświadcza przewlekłego bólu i zmęczenia, zaburzeń snu i problemów ze zdrowiem psychicznym. Podobnie jak w przypadku wielu pacjentów z chorobami przewlekłymi, stres, niepokój i depresja są często obecne w trakcie choroby. Stres i niepokój wyzwalają w organizmie reakcję współczulnego układu nerwowego (SNS), co z czasem może mieć szkodliwe skutki zarówno fizjologiczne, jak i psychologiczne dla pacjentów. W przypadku pacjentów z już upośledzonym układem sercowo-naczyniowym rozregulowanie ich układu nerwowego może potencjalnie być szkodliwe dla ich zdrowia psychicznego i fizjologicznego, a także ogólnej jakości życia.

W ostatnich badaniach zaczęto wykorzystywać techniki biofeedbacku do uczenia pacjentów niefarmakologicznych strategii zarządzania autonomicznym układem nerwowym. Jeden z takich programów, Heartmath®, okazał się skuteczny w pomaganiu pacjentom w obniżeniu stresu, niepokoju i skurczowego ciśnienia krwi.

Naszym głównym celem tego badania jest ocena efektów 8-tygodniowego, wirtualnego programu treningowego koherencji serca (HCTP) z wykorzystaniem technologii biofeedback do noszenia. Celem jest przeprowadzenie randomizowanego, kontrolowanego badania pilotażowego w celu oceny szacunków wpływu na wiele wyników w celu ustalenia podstaw dla większego, podłużnego badania.

Celem jest:

  1. Randomizuj 20 pacjentów z naczyniowym zespołem Ehlersa-Danlosa w wieku od 12 do 45 lat do obecnego stanu i opieki (grupa kontrolna) w porównaniu z interwencją biofeedback polegającą na dodatkowym szkoleniu i postępach w technikach HeartMath, a następnie
  2. Następnie pozwól badanym z grupy kontrolnej mieć dostęp do materiałów związanych z technikami, których nauczono grupę HMI, aby umożliwić równość terapeutyczną. Następnie badacze porównają wyniki między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi oraz między stanem wyjściowym a stanem po interwencji. Konkretne mierniki wyników będą obejmować ambulatoryjne ciśnienie krwi, zmienność rytmu serca, współczynnik koherencji, średnią częstość akcji serca, ocenę jakości życia/zdrowia psychicznego: skale przesiewowe dotyczące jakości życia związanej ze zdrowiem, depresji i lęku.

Nasza hipoteza jest taka, że ​​osoby z VEDS przechodzące nadzorowane HCTP wykażą poprawę ambulatoryjnego ciśnienia krwi, zmienności rytmu serca i środków badania zdrowia psychicznego.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

40

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

  • Nazwa: Shaine A Morris, MD, MPH
  • Numer telefonu: 832-826-5692
  • E-mail: shainem@bcm.edu

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

    • Texas
      • Houston, Texas, Stany Zjednoczone, 77030
        • Rekrutacyjny
        • Texas Children's Hospital
        • Kontakt:
          • Shaine A Morris, MD MPH
          • Numer telefonu: 832-826-5682
          • E-mail: shainem@bcm.edu
        • Kontakt:

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dziecko
  • Dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • U uczestników musi być zdiagnozowany naczyniowy zespół Ehlersa-Danlosa potwierdzony mutacją genu COL3A1
  • Wiek 12-45 lat w momencie rejestracji
  • Dostęp do smartfona oraz dodatkowego urządzenia z kamerą i mikrofonem
  • Stabilny dostęp do Internetu
  • mówiący po angielsku

Kryteria wyłączenia:

  • Osoby nieanglojęzyczne
  • Wszelkie warunki lub opóźnienia rozwojowe ograniczające możliwość korzystania z technologii lub podążania za wskazówkami.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Inny
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Interwencja
Grupa do 20 pacjentów zostanie losowo przydzielona do grupy eksperymentalnej w stosunku interwencji 1:1 do grupy kontrolnej. Grupa eksperymentalna otrzyma wszystkie wstępne wyniki przesiewowe z dodatkowymi 10-15 minutami szkolenia i postępów w zakresie technik HeartMath, a także ciągłym wzmocnieniem pisemnym i wideo.
Wszyscy uczestnicy wypełnią podstawowe ankiety i dokumenty, w tym podpisaną zgodę, ankiety psychometryczne, ankietę demograficzną oraz krótki, otwarty kwestionariusz dotyczący ich odczuć związanych z życiem z VEDS. Podczas pierwszej wizyty grupa interwencyjna zostanie objęta tą samą oceną, jednak otrzymają oni również 10-15 instrukcji dotyczących podstawowej techniki Heartmath. Uczestnicy grupy zostaną poproszeni o wykonanie 5-10 minut technik HeartMath 2x dziennie. Uczestnicy z obu grup będą mieli cotygodniowe wirtualne sesje, które obejmują 3-etapową ocenę HRV protokołu. Jednak co tydzień grupa interwencyjna będzie otrzymywać dodatkowe 10-15 minut szkolenia i doskonalenia technik HeartMath, a także ciągłe wsparcie pisemne i wideo.
Komparator placebo: Kontrola
Grupa do 20 pacjentów zostanie losowo przydzielona do grupy kontrolnej w stosunku 1:1 dla interwencji do kontroli. Grupa kontrolna otrzyma wszystkie wstępne wyniki badań przesiewowych i będzie miała cotygodniowe sesje wirtualne, które obejmują ocenę 3-etapowego protokołu HRV. Po ukończeniu 8 tygodni CG będą mieli dostęp do materiałów związanych z technikami, których nauczono grupę HMI, aby umożliwić równość terapeutyczną.
Wszyscy uczestnicy wypełnią podstawowe ankiety i dokumenty, w tym podpisaną zgodę, ankiety psychometryczne, ankietę demograficzną oraz krótki, otwarty kwestionariusz dotyczący ich odczuć związanych z życiem z VEDS. Pierwsza wizyta obejmuje ocenę HRV za pomocą czujnika HeartMath za pomocą 3-etapowego protokołu opracowanego przez HeartMath Institute. Uczestnicy z obu grup będą mieli cotygodniowe wirtualne sesje, które obejmują 3-etapową ocenę HRV protokołu. Po ukończeniu 8 tygodni CG będą mieli dostęp do materiałów związanych z technikami, których nauczono grupę HMI, aby umożliwić równość terapeutyczną.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Procentowa zmiana średniego całkowitego skurczowego ciśnienia krwi
Ramy czasowe: 3 miesiące
Porównanie wartości wyjściowej z całkowitym skurczowym ciśnieniem krwi po interwencji w procentach
3 miesiące

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Średnie skurczowe ciśnienie krwi
Ramy czasowe: 3 miesiące
mmHg, zakres 70-200, zarówno niski, jak i wysoki są nieprawidłowe, celem jest wiek, płeć i wzrost, cel 10-50 percentyla
3 miesiące
Średnie rozkurczowe ciśnienie krwi
Ramy czasowe: 3 miesiące
mmHg, zakres 20-150, zarówno niskie, jak i wysokie są nieprawidłowe, celem jest wiek, płeć i wzrost, cel 10-50 percentyla
3 miesiące
Nocne skurczowe ciśnienie krwi
Ramy czasowe: 3 miesiące
mmHg, zakres 70-200, zarówno niskie, jak i wysokie są nieprawidłowe, celem jest wiek, płeć i wzrost, cel 10-50 percentyla, nocne czytanie
3 miesiące
Nocne rozkurczowe ciśnienie krwi
Ramy czasowe: 3 miesiące
mmHg, zakres 20-150, zarówno niski, jak i wysoki są nieprawidłowe, celem jest wiek, płeć i wzrost, cel 10-50 percentyla, nocne czytanie
3 miesiące
Dobowe skurczowe ciśnienie krwi
Ramy czasowe: 3 miesiące
mmHg, zakres 70-200, zarówno niskie, jak i wysokie są nieprawidłowe, celem jest wiek, płeć i wzrost, cel 10-50 percentyla, odczyt dzienny
3 miesiące
Dobowe rozkurczowe ciśnienie krwi
Ramy czasowe: 3 miesiące
mmHg, zakres 20-150, zarówno niskie, jak i wysokie są nieprawidłowe, celem jest wiek, płeć i wzrost, cel 10-50 percentyla, odczyt dzienny
3 miesiące
Dzienne skurczowe ciśnienie krwi
Ramy czasowe: 3 miesiące
mmHg, zakres 70-200, zarówno niski, jak i wysoki są nieprawidłowe, celem jest wiek, płeć i wzrost, cel 10-50 percentyla
3 miesiące
Dzienne rozkurczowe ciśnienie krwi
Ramy czasowe: 3 miesiące
mmHg, zakres 20-150, zarówno niskie, jak i wysokie są nieprawidłowe, celem jest wiek, płeć i wzrost, cel 10-50 percentyla
3 miesiące
Procent spójności
Ramy czasowe: 3 miesiące
Między 0,04-0,24 Hz (3-15 cykli na minutę). Im bardziej stabilna i regularna jest częstotliwość rytmu serca, tym wyższa jest koherencja. Procent waha się od 0,5 podstawowego dobrego poziomu początkującego, 1,0 dobrego, 2,0 bardzo dobrego, 3,0+ doskonałego. Im wyższy procent, tym lepiej.
3 miesiące
Zmienność rytmu serca
Ramy czasowe: 3 miesiące
Obejmuje zmiany tętna z uderzenia na uderzenie mierzone wartościami poniżej 50 ms są klasyfikowane jako niezdrowe, 50-100 ms oznaczają pogorszenie stanu zdrowia, a powyżej 100 ms są klasyfikowane jako zdrowe.
3 miesiące
Średnie tętno
Ramy czasowe: Mierzone na początku badania i podczas wizyty kontrolnej (po 12 tygodniach)
Mierzone przez 24 godziny, zakres 60-100 uderzeń na minutę
Mierzone na początku badania i podczas wizyty kontrolnej (po 12 tygodniach)
Tętno w nocy
Ramy czasowe: Mierzone na początku badania i podczas wizyty kontrolnej (po 12 tygodniach)
Młodzież: 50-90 uderzeń na minutę i Dorosły: 40-50 uderzeń na minutę, mierzone przez 24 godziny
Mierzone na początku badania i podczas wizyty kontrolnej (po 12 tygodniach)
Dobowe tętno
Ramy czasowe: Mierzone na początku badania i podczas wizyty kontrolnej (po 12 tygodniach)
Młodzież: 60-100 bmp i Dorosły: 60-100 bmp, mierzone przez 24 godziny
Mierzone na początku badania i podczas wizyty kontrolnej (po 12 tygodniach)
Skala Jakości Życia (QOLS) (wiek 19-21 lat)
Ramy czasowe: 3 miesiące
16 pozycji, każda z 7 punktami Likerta, im więcej, tym gorzej
3 miesiące
Wyniki w Pediatrycznej Skali Jakości Życia (PedsQL).
Ramy czasowe: 3 miesiące
zgłaszane w 3 domenach, każda zgłaszana w skali Likerta, skalowana do skali 0-100, im niższa, tym gorsza
3 miesiące
GAD-7
Ramy czasowe: 3 miesiące
Siedmiopunktowy kwestionariusz, który wykrywa uogólnione zaburzenie lękowe i nasilenie lęku. Łączny wynik dla siedmiu pozycji mieści się w przedziale od 0 do 21. Im wyższy wynik, tym gorzej; punkt odcięcia to 8.
3 miesiące
PSC
Ramy czasowe: 3 miesiące
Pediatric Symptom Checklist (PSC) to kwestionariusz składający się z 35 pozycji, który pomaga zidentyfikować i ocenić zmiany w problemach emocjonalnych i behawioralnych u dzieci. Pozytywny wynik w PSC lub Y-PSC sugeruje potrzebę dalszej oceny przez wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia. PSC-35 — Wynik odcięcia dla młodzieży, języka angielskiego i hiszpańskiego wynosi 30 lub więcej. W próbie meksykańsko-amerykańskiej wykazano, że punkt odcięcia wynoszący 12 jest najbardziej czuły.
3 miesiące
PSC-Y
Ramy czasowe: 3 miesiące
Pediatric Symptom Checklist (PSC) to kwestionariusz składający się z 35 pozycji, który pomaga zidentyfikować i ocenić zmiany w problemach emocjonalnych i behawioralnych u dzieci. Pozytywny wynik w PSC lub Y-PSC sugeruje potrzebę dalszej oceny przez wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia. PSC-35 — Wynik odcięcia dla młodzieży, języka angielskiego i hiszpańskiego wynosi 30 lub więcej. W próbie amerykańsko-meksykańskiej najbardziej czuły okazał się punkt odcięcia równy 12. Podskale PSC: problemy z uwagą, problemy z internalizacją, problemy z eksternalizacją
3 miesiące
Podskala uwagi PSC-Y
Ramy czasowe: 3 miesiące

Pediatric Symptom Checklist (PSC) to kwestionariusz składający się z 35 pozycji, który pomaga zidentyfikować i ocenić zmiany w problemach emocjonalnych i behawioralnych u dzieci. Pozytywny wynik w PSC lub Y-PSC sugeruje potrzebę dalszej oceny przez wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia. PSC-35 — Wynik odcięcia dla młodzieży, języka angielskiego i hiszpańskiego wynosi 30 lub więcej. W próbie meksykańsko-amerykańskiej wykazano, że punkt odcięcia wynoszący 12 jest najbardziej czuły.

Podskale PSC: Podskala Problemy z Uwagą: Dzieci z wynikami cząstkowymi większymi lub równymi 7 zwykle mają znaczne upośledzenie uwagi.

3 miesiące
PSC-Y Podskala Problemów z Internalizacją
Ramy czasowe: 3 miesiące

Pediatric Symptom Checklist (PSC) to kwestionariusz składający się z 35 pozycji, który pomaga zidentyfikować i ocenić zmiany w problemach emocjonalnych i behawioralnych u dzieci. Pozytywny wynik w PSC lub Y-PSC sugeruje potrzebę dalszej oceny przez wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia. PSC-35 — Wynik odcięcia dla młodzieży, języka angielskiego i hiszpańskiego wynosi 30 lub więcej. W próbie meksykańsko-amerykańskiej wykazano, że punkt odcięcia wynoszący 12 jest najbardziej czuły.

Podskale PSC:

Podskala problemów z internalizacją: Dzieci z wynikami cząstkowymi większymi lub równymi 5 zwykle mają znaczne upośledzenie z lękiem lub depresją.

3 miesiące
PSC-Y Podskala Problemów Eksternalizacji
Ramy czasowe: 3 miesiące

Pediatric Symptom Checklist (PSC) to kwestionariusz składający się z 35 pozycji, który pomaga zidentyfikować i ocenić zmiany w problemach emocjonalnych i behawioralnych u dzieci. Pozytywny wynik w PSC lub Y-PSC sugeruje potrzebę dalszej oceny przez wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia. PSC-35 — Wynik odcięcia dla młodzieży, języka angielskiego i hiszpańskiego wynosi 30 lub więcej. W próbie meksykańsko-amerykańskiej wykazano, że punkt odcięcia wynoszący 12 jest najbardziej czuły.

Podskale PSC:

Podskala Eksternalizacji Problemów: Dzieci z wynikami wyższymi lub równymi 7 zwykle mają poważne problemy z zachowaniem.

3 miesiące
PROMIS Pediatryczny samodzielnie zgłaszany stres psychologiczny
Ramy czasowe: 3 miesiące
Wyniki PROMIS mają średnią 50 i odchylenie standardowe (SD) 10 w populacji referencyjnej. Na metryce T-score wynik 40 jest o jedno SD niższy niż średnia populacji referencyjnej. Wynik 60 jest o jedno SD wyższy niż średnia populacji referencyjnej. Lepszy stan zdrowia to niższy wynik, a gorszy wynik zdrowotny wyższy.
3 miesiące
PROMIS Pełnomocnik Rodzica Zgłoszony Stres Psychologiczny – Pełnomocnik Rodzica
Ramy czasowe: 3 miesiące
Wyniki PROMIS mają średnią 50 i odchylenie standardowe (SD) 10 w populacji referencyjnej. Na metryce T-score wynik 40 jest o jedno SD niższy niż średnia populacji referencyjnej. Wynik 60 jest o jedno SD wyższy niż średnia populacji referencyjnej. Wyższy wynik to gorszy stan zdrowia.
3 miesiące
PROMIS Depresja dorosłych SF v1.0 8a
Ramy czasowe: 3 miesiące

Miarą dla dorosłych jest 8-punktowy kwestionariusz PROMIS Depression Short Form v1.0 8a, który ocenia czystą domenę depresji u osób w wieku 18 lat i starszych.

Wyższy wynik T-score PROMIS oznacza większą część mierzonej koncepcji. W przypadku negatywnych pojęć, takich jak depresja, wynik T wynoszący 60 jest o jeden SD gorszy od średniej. Dla porównania, T-score depresji wynoszący 40 jest o jedno SD lepszy od średniej.

3 miesiące
Program PROMIS Pediatric Depression SF V2.0 8a
Ramy czasowe: 3 miesiące

Kwestionariusz PROMIS Short Form v2.0 - Depression 8a zawiera 8 pytań dotyczących obniżonego nastroju w ciągu ostatnich 7 dni dla osób w wieku 8-17 lat.

Wyższy wynik T-score PROMIS oznacza większą część mierzonej koncepcji. W przypadku negatywnych pojęć, takich jak depresja, wynik T wynoszący 60 jest o jeden SD gorszy od średniej. Dla porównania, T-score depresji wynoszący 40 jest o jedno SD lepszy od średniej.

3 miesiące
PROMIS Parent Proxy Depression SF v2.0 6a
Ramy czasowe: 3 miesiące

Kwestionariusz PROMIS Short Form v2.0 - Depresja 6a zawiera 6 pytań dotyczących obniżonego nastroju w ciągu ostatnich 7 dni dla rodziców pełniących rolę pełnomocników sprawozdawcy dla ich dziecka (młodzież w wieku 5-17 lat).

Wyższy wynik T-score PROMIS oznacza większą część mierzonej koncepcji. W przypadku negatywnych pojęć, takich jak depresja, wynik T wynoszący 60 jest o jeden SD gorszy od średniej. Dla porównania, T-score depresji wynoszący 40 jest o jedno SD lepszy od średniej.

3 miesiące

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Shaine A Morris, MD, MPH, Baylor College of Medicine

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

1 kwietnia 2024

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

1 czerwca 2026

Ukończenie studiów (Szacowany)

1 stycznia 2028

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

9 sierpnia 2023

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

9 sierpnia 2023

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

16 sierpnia 2023

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

1 lipca 2024

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

27 czerwca 2024

Ostatnia weryfikacja

1 czerwca 2024

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Naczyniowy zespół Ehlersa-Danlosa

Badania kliniczne na Interwencja Heartmatha

Subskrybuj