Wzorce snu i chronotyp u dzieci z cukrzycą typu 1 i bez niej

Cukrzyca typu 1 (T1D) jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych wieku dziecięcego. Częstość występowania T1D w Turcji szacuje się na 0,75%. Ostatnie badania zwracają uwagę na ścisły związek pomiędzy cukrzycą typu 1 a problemami ze snem. Sugerowano, że u pacjentów z T1D długość snu jest niewystarczająca, a jakość snu jest pogorszona. Zgłaszano, że problemy ze snem obejmują zasypianie, utrzymanie snu, częste wybudzenia w nocy i senność w ciągu dnia. Stany takie jak nocna zmienność glikemii i strach przed hipoglikemią charakterystyczny dla pacjentów z T1D, alarmy z urządzeń takich jak ciągłe monitory glukozy i pompy stosowane w leczeniu cukrzycy, stany lękowe, stres i objawy depresyjne związane z cukrzycą oraz leczenie, które czasami może trwać przez całą noc to możliwe czynniki, które niekorzystnie wpływają na sen osób chorych na cukrzycę. Badania pokazują, że dzieci chore na T1D śpią znacznie krócej niż ich rówieśnicy bez cukrzycy, co wiąże się z gorszą kontrolą glikemii w cukrzycy typu 1 na skutek upośledzonego metabolizmu glukozy. Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne (ADA) podkreśliło, że do 2022 roku zdrowie snu powinno zostać uwzględnione w rutynowej ocenie osób chorych na cukrzycę.

Celem tego badania było porównanie złożonych wymiarów i chronotypu dotyczących zdrowia snu u dzieci i młodzieży z cukrzycą typu 1 i bez niej oraz zbadanie związku między snem a zmiennością glikemii w cukrzycy typu 1.

Badanie zaprojektowano jako prospektywne obserwacyjne badanie kliniczno-kontrolne. Szacunkową wielkość próby oblicza się na 168.

Złożone wymiary zdrowia snu mierzono za pomocą aktygrafii, dzienników snu oraz raportów własnych lub rodziców. To połączenie ocenia różne wymiary snu, w tym regularność, satysfakcję, czujność, czas, wydajność i czas trwania. Każdemu wymiarowi przypisany jest kod „1” dla „dobrego” i „0” dla „złego”. Kompozyt dotyczący zdrowia snu został zaprojektowany w taki sposób, że wyższy wynik wskazuje na lepszy ogólny stan snu.

Zaburzenia snu oceniano za pomocą skróconej skali zaburzeń snu DSM-5 poziomu 2. Do oceny zaburzeń snu wykorzystano skróconą wersję Skali Zaburzeń Snu Poziomu 2 DSM-5. Jest to 8-punktowa skala służąca do szczegółowej oceny zaburzeń snu u dzieci i młodzieży w ciągu ostatnich 7 dni. Każda pozycja jest oceniana w 5-punktowej skali (1 = nigdy, 2 = rzadko, 3 = czasami, 4 = często i 5 = zawsze). Całkowity wynik waha się od 8 do 40 punktów, przy czym wyższy wynik wskazuje na poważniejsze zaburzenia snu. Za pomocą dzienników snu oceniano także wzorce snu/czuwania.

Do oceny chronotypu dzieci wykorzystano Kwestionariusz Chronotypu Dziecięcego. Ten 27-elementowy kwestionariusz został opracowany dla dzieci tureckich w świetle monachijskiego kwestionariusza chronotypu i kwestionariusza poranków i wieczorów. Chronotypy sklasyfikowano jako poranne, pośrednie i wieczorne, uzyskując odpowiednie wyniki ≤23, 24-32 i ≥33. Formularz dziecięcy Kwestionariusza Chronotypu Dzieciństwa został wypełniony przez rodzica, a formularz dla nastolatków – przez nastolatka.

Zmienność glikemii oceniano za pomocą parametrów urządzenia do ciągłego monitorowania glikemii (CGM). Zmienność glikemii oceniano za pomocą wskaźnika J do oceny skuteczności kontroli glikemii (liczonego jako 0,001 × (średnia + SD)), wskaźnika niskiego poziomu glukozy we krwi (LBGI) do oceny ryzyka hipoglikemii, wskaźnika wysokiego poziomu glukozy we krwi (HBGI) w celu określenia prawdopodobieństwa hiperglikemii oraz współczynnika zmienności (CV). Współczynnik zmienności wyraża procentową zmienność poziomu glukozy we krwi, przy czym CV ≤36% wskazuje na stabilny profil glukozy, a CV > 36% wskazuje na niestabilny profil glukozy. W przypadku 24-godzinnego ciągłego monitorowania glikemii docelowe wartości procentowe czasu wynosiły >70% przy stężeniu 70–180 mg/dl w celu kontroli glikemii, <4% przy <70 mg/dl w przypadku hipoglikemii, <1% przy <54 mg/dl w przypadku ciężka hipoglikemia, <25% przy >180 mg/dl w przypadku hiperglikemii i <5% przy >250 mg/dl w przypadku ciężkiej hiperglikemii. Do kontroli glikemii wykorzystuje się także poziom hemoglobiny A1c.