Program Zintegrowanej Opieki Opartej na Stresie Emocjonalnym u Pacjentów ze Stabilną POChP (EmoD-2)

Eksperymentalny: Interwencja EmoD

Inny: Interwencja EmoD

Pacjenci ambulatoryjni w stabilnej fazie przewlekłej choroby płuc (*POChP*) zostaną włączeni do trzy miesięcznego programu zintegrowanej opieki opartej na emocjonalnym dystresie, prowadzonego przez pielęgniarkę.

Zmiana w emocjonalnym dystresie związanym z POChP (CRED)

Zmiana w zakresie emocjonalnego dystresu związanego z POChP między punktem wyjściowym a 3. miesiącem. Emocjonalny dystres związany z POChP będzie oceniany za pomocą nowo opracowanego "Kwestionariusza Emocjonalnego Dystresu Związanego z POChP (CRED)", który został opracowany dla pacjentów z CF i POChP (publikacja w przygotowaniu; poprzednia nazwa kwestionariusza: IRED-RESP). Kwestionariusz zawiera 36 pozycji i ocenia dystres związany z objawami, leczeniem, ograniczeniami w zakresie mobilności oraz uczestnictwa w życiu społecznym, nieprzewidywalnością choroby i stygmatyzacją, przy użyciu 5-punktowej skali Likerta. Wyższe wyniki oznaczają większy dystres emocjonalny (gorszy wynik).

Zasięg: Całkowita liczba pacjentów korzystających z programu

Procent pacjentów, do których się zwrócono, którzy przystępują do programu

Zasięg: Odsetek pacjentów, którzy biorą udział w co najmniej jednej interwencji ambulatoryjnej

Liczba interwencji na pacjenta oraz liczba pacjentów z zakończeniem programu przed 13. tygodniem jest dokumentowana przez zespół pielęgniarstwa zaawansowanego

Zasięg: Powody uczestnictwa w programie (czynniki ułatwiające i bariery)

Pacjenci, którzy odmawiają interwencji, są proszeni przez pielęgniarkę badawczą o podanie przyczyn (barier). Przyczyny przystąpienia do programu (ułatwienia) będą jakościowo badane w wywiadach. Zostanie wykorzystany częściowo ustrukturyzowany przewodnik wywiadu.

Zasięg: Powody zakończenia (przedwczesnego lub zgodnie z harmonogramem) programu (czynniki ułatwiające i bariery)

Przyczyny zakończenia (przedwczesnego lub zgodnie z harmonogramem) programu będą jakościowo badane w wywiadach. Zostanie wykorzystany półstrukturyzowany przewodnik do wywiadu

Potencjalna skuteczność: Zmiana w depresji

Ilościowe:

Depresja będzie badana za pomocą Skali Lęku i Depresji Szpitalnej (*HADS*). Koncepcja jest mierzona za pomocą siedmiu 4-punktowych skal oceny, w zakresie od 0 do 3. Obliczany będzie wynik sumaryczny w zakresie od 0 do 21. Wyższe wyniki oznaczają gorsze rezultaty. Różnice między MZP1 a MZP2 będą obliczane na podskalę.

Jakościowe:

Zostanie użyty półustrukturyzowany przewodnik do wywiadu, oparty na wynikach ilościowych.

Potencjalna skuteczność: Zmiana w poziomie lęku

Ilościowe:

Lęk będzie badany za pomocą Skali Lęku i Depresji Szpitalnej (*HADS*). Koncept jest mierzony za pomocą siedmiu 4-punktowych skal oceny, w zakresie od 0 do 3. Suma punktów, w zakresie od 0 do 21, zostanie obliczona. Wyższe wyniki oznaczają gorsze rezultaty. Różnice między MZP1 i MZP2 zostaną obliczone dla każdej podskali.

Jakościowe:

Zostanie wykorzystany częściowo ustrukturyzowany przewodnik do wywiadu, oparty na wynikach ilościowych.

Potencjalna skuteczność: Zmiana w jakości życia związanej ze zdrowiem (QoL)

Ilościowe:

Jakość życia związana ze zdrowiem będzie oceniana za pomocą Kwestionariusza Przewlekłych Chorób Układu Oddechowego (*CRQ*), zgodnie z określoną procedurą twórców. Zostanie wykorzystana wersja kwestionariusza samodzielnie wypełnianego ze standaryzowanymi pytaniami dotyczącymi duszności (*SAS*). Kwestionariusz został opracowany dla pacjentów z przewlekłymi ograniczeniami przepływu powietrza i obejmuje 20 pozycji, które oceniają cztery domeny: 1) duszność, 2) zmęczenie, 3) funkcjonowanie emocjonalne i 4) opanowanie. Skala oceny waha się od 1 (skrajnie) do 7 (wcale nie) i będzie oceniana z okresem przypomnienia z ostatnich dwóch tygodni. Dla każdej domeny zostanie obliczony wynik cząstkowy (suma pozycji / liczba pozycji). CRQ-SAS jest dostępny w języku niemieckim. Wykazał wysoką czułość w ocenie programu rehabilitacji. Różnice między pomiarem wyjściowym a drugim pomiarem zostaną obliczone dla każdego wyniku cząstkowego.

Jakościowe:

Zostanie wykorzystany częściowo ustrukturyzowany przewodnik wywiadu, oparty na wynikach ilościowych.

Potencjalna skuteczność: Satysfakcja pacjenta z programu

Ilościowe:

Kwestionariusz dotyczący jakości poradnictwa pielęgniarskiego (*ANP-BQ*) służy do oceny satysfakcji pacjenta. Narzędzie to obejmuje na przykład pytanie oceniające satysfakcję z opieki świadczonej przez ANP w skali NRS 1-10.

Jakościowe:

Zostanie wykorzystany częściowo ustrukturyzowany przewodnik do wywiadów, oparty na wynikach ilościowych.

Skuteczność potencjalna: Liczba umiarkowanych zaostrzeń w ciągu 3 miesięcy

Ilościowe

Liczba umiarkowanych zaostrzeń w ciągu poprzednich trzech miesięcy jest oceniana w tygodniach 14-17. W tym celu umiarkowane zaostrzenia definiuje się jako ostre (większe niż normalna codzienna zmienność) pogorszenie objawów oddechowych (duszność, plwocina i/lub kaszel), które są leczone antybiotykami ogólnoustrojowymi i/lub kortykosteroidami (ogólnoustrojowymi = doustnymi lub dożylnymi).

Jakościowe

Półstrukturyzowany przewodnik do wywiadu będzie stosowany na podstawie wyników ilościowych.

Potencjalna skuteczność: Liczba ciężkich zaostrzeń w ciągu 3 miesięcy

Ilościowe:

Liczba ciężkich zaostrzeń w ciągu poprzednich trzech miesięcy jest oceniana w tygodniach 14-17. W tym celu ciężkie zaostrzenia definiuje się jako ostre (większe niż normalna codzienna zmienność) pogorszenie objawów oddechowych (duszność, plwocina i/lub kaszel), które skutkuje hospitalizacją lub wizytą na izbie przyjęć.

Jakościowe:

Zostanie użyty półstrukturalny przewodnik wywiadu, oparty na wynikach ilościowych.

Potencjalna skuteczność: Ponowna hospitalizacja w 90. dniu

Ilościowy

Liczba ponownych hospitalizacji związanych z POChP po 3 miesiącach jest oceniana na podstawie przeglądu dokumentacji medycznej.

Jakościowy

W przypadku ponownej hospitalizacji przeprowadzona zostanie wywiad indywidualny oraz przegląd dokumentacji medycznej w celu oceny przyczyn ponownej hospitalizacji.

Potencjalna skuteczność: Zmiana zachowań zdrowotnych związanych z paleniem - aktualny status

Ilościowe

Zachowania związane z paleniem będą oceniane za pomocą kwestionariusza WHO. Ocenia on obecny status palenia (tak/nie).

Jakościowe

Zostanie wykorzystany półstrukturalny przewodnik do wywiadu oparty na wynikach ilościowych.

Potencjalna skuteczność: Zmiana zachowań zdrowotnych palenie - były palacz

Ilościowe

Zachowania związane z paleniem zostaną ocenione przy użyciu kwestionariusza WHO. W przypadku byłego palacza, ocenia on datę zaprzestania palenia (rok).

Jakościowe

Zostanie wykorzystany częściowo ustrukturyzowany przewodnik do wywiadu oparty na wynikach ilościowych.

Potencjalna skuteczność: Zmiana zachowań zdrowotnych palenie -palacz

Ilościowe

Zachowania związane z paleniem będą oceniane za pomocą kwestionariusza WHO. W przypadku palacza ocenia on substancję i liczbę dziennie.

Jakościowe

Zostanie wykorzystany częściowo ustrukturyzowany przewodnik do wywiadów oparty na wynikach ilościowych.

Potencjalna skuteczność: Zmiana zachowań zdrowotnych żywieniowych - masa ciała

Ilościowe

Będzie oceniana aktualna masa ciała (kg).

Jakościowe

Na podstawie wyników ilościowych zostanie wykorzystany częściowo ustrukturyzowany przewodnik do wywiadu.

Potencjalna skuteczność: Zmiana zachowań zdrowotnych dotyczących żywienia - wzrost ciała

Ilościowe

Obecny wzrost ciała (m) zostanie oceniony.

Jakościowe

Zostanie wykorzystany częściowo ustrukturyzowany przewodnik wywiadu oparty na wynikach ilościowych.

Potencjalna skuteczność: Zmiana zachowań zdrowotnych żywieniowych - BMI

Ilościowe:

Obecny wskaźnik masy ciała (*BMI*) zostanie obliczony zgodnie z zaleceniami WHO (kg/m²).

Jakościowe:

Zostanie zastosowany półustrukturyzowany przewodnik do wywiadu, oparty na wynikach ilościowych.

Potencjalna skuteczność: Zmiana w zachowaniach zdrowotnych dotyczących żywienia - NRS

Ilościowe:

Obecne badanie przesiewowe ryzyka niedożywienia (*NRS*) będzie oceniane podczas hospitalizacji. Trzy lub więcej punktów oznacza gorszy wynik.

Jakościowe:

Zostanie zastosowany częściowo ustrukturyzowany przewodnik wywiadu, oparty na wynikach ilościowych.

Potencjalna skuteczność: Zmiana zachowań zdrowotnych w zakresie aktywności fizycznej - C-PPAC

Ilościowe:

Samodzielne zgłaszanie przez pacjenta, oparte na dwóch pierwszych punktach wersji klinicznej instrumentu PROactive Physical Activity in COPD (*C-PPAC*). Punkty te mierzą ilość aktywności w ciągu ostatnich 7 dni, w zakresie od 0 do 4. Wyższe wyniki oznaczają lepsze rezultaty.

Jakościowe:

Zostanie użyty półstrukturalny przewodnik do wywiadu, oparty na wynikach ilościowych:

Potencjalna skuteczność: Zmiana zachowań zdrowotnych w zakresie aktywności fizycznej - Rehabilitacja pulmonologiczna

Ilościowe

Zapisuje się wykorzystanie rehabilitacji pulmonologicznej (*PR*) / fizjoterapii ambulatoryjnej.

Jakościowe

Na podstawie wyników ilościowych zostanie wykorzystany częściowo ustrukturyzowany przewodnik do wywiadu.

Potencjalna skuteczność: Zmiana w zachowaniu zdrowotnym dotyczącym przestrzegania inhalacji

Ilościowe:

Będzie oceniana przestrzeganie inhalacji. Punkty zostały zaczerpnięte z Zurich Assessment of Therapy Adherence CF (*ZATA-CF*) i nieznacznie dostosowane. Pacjenci są pytani, jak często musieli wdychać lek dziennie i jak często pomijali inhalację w ciągu ostatnich siedmiu dni. Wyższe wyniki oznaczają gorsze rezultaty.

Jakościowe:

Zostanie użyty częściowo ustrukturyzowany przewodnik wywiadu, oparty na wynikach ilościowych.

Potencjalna skuteczność: Zmiana w planie działania dotyczącym zachowań zdrowotnych

Ilościowe:

Ocenione zostanie dostępność recepty na plan działania (z/bez samoleczenia) oraz przestrzeganie przez pacjentów planu działania.

Jakościowe:

Zostanie wykorzystany częściowo ustrukturyzowany przewodnik do wywiadów, oparty na wynikach ilościowych.

Potencjalna skuteczność: Zmiana zachowań zdrowotnych dotyczących stosowania tlenu

Ilościowe:

Ocenia się dostępność recepty na tlen oraz przestrzeganie przez pacjenta zaleceń z recepty.

Jakościowe:

Zostanie użyty częściowo ustrukturyzowany przewodnik do wywiadu, oparty na wynikach ilościowych.

Realizacja: Procent komponentów programu przeprowadzonych zgodnie z instrukcją interwencji

Ilościowo:

Ukończone elementy interwencji na pacjenta zostały udokumentowane przez zespół ANP. Niezbędne, ale nie lub nie w pełni ukończone części interwencji również są dokumentowane.

Jakościowo:

Aby zrozumieć powody wykonania, pominięcia lub modyfikacji elementów programu, zostaną przeprowadzone ustrukturyzowane wywiady w małych grupach z pracownikami ochrony zdrowia zaangażowanymi w realizację interwencji. Przewodnik do wywiadów będzie oparty na wynikach analizy dokumentacji.

Wdrożenie: Akceptowalność programu

Ilościowe:

Do oceny perspektywy pracownika służby zdrowia zostanie wykorzystane niemieckie tłumaczenie skali Akceptowalności Interwencji (*AIM*). Skala zawiera cztery pozycje; wszystkie są oceniane w 5-stopniowej skali odpowiedzi (1 = całkowicie się nie zgadzam, 5 = całkowicie się zgadzam). Badacze dodali szóstą opcję, "brak odpowiedzi" (0 punktów).

Jakościowe:

Aby zrozumieć przyczyny wyników, zostaną przeprowadzone ustrukturyzowane wywiady w małych grupach z zaangażowanymi pracownikami służby zdrowia. Przewodnik do wywiadów będzie oparty na wynikach kwestionariuszy.

Implementacja: Odpowiedniość programu

Ilościowe:

Do oceny perspektywy pracownika służby zdrowia zostanie wykorzystane niemieckie tłumaczenie skali Miernika Adekwatności Interwencji (*IAM*). Skala zawiera cztery pozycje; wszystkie są oceniane w 5-punktowej skali odpowiedzi (1 = całkowicie się nie zgadzam, 5 = całkowicie się zgadzam). Badacze dodali szóstą opcję, "brak odpowiedzi" (0 punktów).

Jakościowe:

Aby zrozumieć przyczyny wyników, zostaną przeprowadzone ustrukturyzowane wywiady w małych grupach z zaangażowanymi pracownikami służby zdrowia (HCPs). Przewodnik do wywiadu będzie oparty na wynikach kwestionariuszy.

Wdrożenie: Wykonalność programu

Ilościowe

Do oceny perspektywy pracownika służby zdrowia zostanie wykorzystane niemieckie tłumaczenie skali Feasibility of Intervention Measure (*FIM*). Skala zawiera cztery pozycje; wszystkie są oceniane na 5-punktowej skali odpowiedzi (1 = całkowicie się nie zgadzam, 5 = całkowicie się zgadzam). Badacze dodali szóstą opcję "brak odpowiedzi" (0 punktów).

Jakościowe

Aby zrozumieć przyczyny wyników, zostaną przeprowadzone ustrukturyzowane wywiady w małych grupach z zaangażowanymi pracownikami służby zdrowia. Przewodnik do wywiadu będzie oparty na wynikach kwestionariuszy.