Nutrição Enteral Gradual Versus Imediata em Dose Meta em Pacientes de Cirurgia Abdominal (GIGENAS)

Critério de inclusão:

1. Consentimento informado dos pacientes ou seus representantes legais para participar deste estudo.
2. pacientes submetidos a operação seletiva sem trauma
3. pacientes após cirurgia abdominal de médio ou grande porte
4. NRS 2002≥ 3

Critério de exclusão:

1. Distúrbios psiquiátricos
2. Mulheres grávidas ou amamentando

3. desnutrição

   1. Perda de peso >10%-15% em 6 meses
   2. IMC <18,5
   3. Pontuação SGA com estágio C
   4. Albumina < 30g/L
4. Sinais vitais instáveis ​​ou hemodinâmica instável (como pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou pressão arterial média < 70 mmHg após infusão rápida de cristal de 500 ml ou gel de 200 ml, ou aumento de 50% da taxa de infusão de droga ativa vascular em uma hora, etc.)
5. Recusa em participar do estudo

6. Taxas de mortalidade esperadas acima de 50% em 6 meses com doenças malignas ou irreversíveis

   1. Câncer em estágio terminal ou
   2. HIV positivo em fase terminal ou CD4 < 50/mm3
   3. Ressuscitação cardiopulmonar (RCP) antes da parada cardíaca e função do sistema nervoso não totalmente recuperada
   4. Quatro níveis de atividade física dos pacientes definidos pela New York Heart Association
   5. Confie na máquina de respiração por causa de doenças crônicas
7. Expectativa de vida inferior a 24 horas de pacientes moribundos

8. Choque refratário para atender qualquer um dos seguintes artigos

   1. A taxa de infusão de dopamina > 15 ug/kg/min
   2. A taxa de infusão de dobutamina > 15 ug/kg/min
   3. A taxa de infusão de epinefrina e norepinefrina > 30 ug/min
   4. A taxa de infusão de fenilefrina > 50 ug/min
   5. A taxa de infusão de milrinona > 0,5 ug/kg/min
   6. A taxa de infusão de vasopressina > 0,04 U/min
   7. Bomba de balão interaórtico (IABP)
9. Insuficiência hepática (alanina/aspartato transaminase/bilirrubina 200% acima da faixa normal)
10. Insuficiência renal (creatinina 200% acima da faixa normal)
11. Doenças metabólicas (hipertireoidismo/ hipotireoidismo, distúrbios do córtex adrenal)
12. EN não consegue atingir 30% da energia alvo em 48 horas após a cirurgia
13. Área de queimadura superior a 20% da superfície corporal do paciente
14. Doenças autoimunes ou disfunção imune ou história de transplante de órgãos
15. Taxa de padronização internacional (INR) maior que 3,0 ou contagem de plaquetas < 30.000 células/mm3 ou outra diátese hemorrágica
16. Hemorragia intracraniana um mês antes da inscrição
17. Contra-indicações gerais à terapia de infusão ou história de alergia grave a ingredientes de nutrição enteral e parenteral
18. Já participou de outro ensaio clínico
19. Começou a terapia de suporte nutricional antes da inscrição
20. Diabetes mellitus (anamnéstico e/ou sob tratamento médico)