Nutrición enteral a dosis objetivo gradual versus inmediata en pacientes de cirugía abdominal (GIGENAS)

Criterios de inclusión:

1. Consentimiento informado de los pacientes o sus representantes legales para participar en este estudio.
2. pacientes sometidos a operación selectiva sin trauma
3. pacientes después de una cirugía abdominal media o mayor
4. NRS 2002≥ 3

Criterio de exclusión:

1. Desórdenes psiquiátricos
2. Mujeres embarazadas o en período de lactancia

3. Desnutrición

   1. Pérdida de peso >10%-15% en 6 meses
   2. IMC <18,5
   3. Puntaje SGA con etapa C
   4. Albúmina < 30g/L
4. Signos vitales inestables o hemodinámica inestable (como presión arterial sistólica < 90 mmHg o presión arterial media < 70 mmHg después de una infusión rápida de 500 ml de cristal o 200 ml de gel, o el aumento del 50 % de la velocidad de infusión del fármaco activo vascular en una hora, etc.)
5. Negarse a participar en el estudio.

6. Tasas de mortalidad esperadas de más del 50% en 6 meses con enfermedades malignas o irreversibles

   1. Cáncer en etapa terminal o
   2. VIH positivo en etapa terminal o CD4 < 50/mm3
   3. Reanimación cardiopulmonar (RCP) antes de un paro cardíaco y la función del sistema nervioso no se recupera por completo
   4. Cuatro niveles de actividad física de los pacientes definidos por la New York Heart Association
   5. Confíe en la máquina de respiración debido a enfermedades crónicas
7. Esperanza de vida inferior a 24 horas de los pacientes moribundos

8. Choque refractario para cumplir con cualquiera de los siguientes artículos

   1. La tasa de infusión de dopamina > 15 ug/kg/min
   2. La tasa de infusión de dobutamina > 15 ug/kg/min
   3. La tasa de infusión de epinefrina y norepinefrina > 30 ug/min
   4. La tasa de infusión de fenilefrina > 50 ug/min
   5. La tasa de infusión de milrinona > 0,5 ug/kg/min
   6. La velocidad de infusión de vasopresina > 0,04 U/min
   7. Balón de aire interaórtico (IABP)
9. Insuficiencia hepática (alanina/aspartato transaminasa/bilirrubina 200 % por encima del rango normal)
10. Insuficiencia renal (creatinina 200% por encima del rango normal)
11. Enfermedades metabólicas (hipertiroidismo/hipotiroidismo, trastornos de la corteza suprarrenal)
12. EN no puede alcanzar el 30% de la energía objetivo en 48 horas después de la cirugía
13. Área quemada que excede el 20% de la superficie corporal del paciente
14. Enfermedades autoinmunes o disfunción inmune o antecedentes de trasplante de órganos
15. Índice de normalización internacional (INR) superior a 3,0 o recuento de plaquetas < 30 000 células/mm3 u otra diátesis hemorrágica
16. Hemorragia intracraneal un mes antes de la inscripción
17. Contraindicaciones generales para la terapia de infusión o antecedentes de alergia grave a los ingredientes de la nutrición enteral y parenteral
18. Ya ha participado en otro ensayo clínico
19. Ha comenzado la terapia de apoyo nutricional antes de la inscripción.
20. Diabetes mellitus (anamnésica y/o bajo tratamiento médico)