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Repopulação pós-depleção de Belatacept para facilitar a tolerância

30 de janeiro de 2020 atualizado por: Allan D Kirk, MD, PhD

Uso de Belatacept durante a repopulação pós-depleção para facilitar a tolerância em receptores de aloenxertos renais

A rejeição aguda é um problema comum após um transplante renal. A rejeição pode ocorrer quando o sistema imunológico do receptor do rim tenta atacar (ou rejeitar) o novo rim. A rejeição normalmente se desenvolve com mais frequência nos primeiros meses após um transplante.

Este estudo de centro único procurará determinar se uma nova combinação de medicamentos anti-rejeição, incluindo o medicamento recentemente aprovado pela FDA chamado Belatacept, é melhor do que o atual regime padrão de medicamentos anti-rejeição na prevenção da rejeição. Também será determinado se a nova combinação de drogas permitirá que os participantes desmamem seus medicamentos orais anti-rejeição ao longo do tempo.

Este estudo testará a segurança e eficácia de uma nova combinação de medicamentos em investigação usando alemtuzumab, belatacept e sirolimus quando administrado com ou sem medula óssea doadora.

Esta combinação de medicamentos não foi testada antes em humanos. Alemtuzumab (Campath) é aprovado para uso em alguns tipos de câncer de glóbulos brancos, mas é considerado experimental em pacientes transplantados. Belatacept agora é aprovado pela FDA e está sendo estudado em pacientes transplantados. Sirolimus (Rapamune) é aprovado para uso em pacientes transplantados, mas seu uso com belatacept e alemtuzumab é experimental.

Nos 20 indivíduos iniciais inscritos no estudo, metade testou se uma infusão de medula óssea do doador de rim melhoraria o efeito dessas drogas. Esta infusão de medula óssea também foi considerada experimental.

A inscrição de 20 indivíduos adicionais começou em janeiro de 2013. A infusão de medula óssea doadora foi eliminada. A inscrição foi aberta para receptores primários de rins de doadores vivos e falecidos. As inscrições foram encerradas em 12/08/2014.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Este estudo será um estudo de prova de conceito de centro único, aberto, em transplantes renais de doadores vivos e falecidos idênticos ao antígeno leucocitário não humano (HLA). Os 20 indivíduos iniciais foram randomizados para receber ou não receber uma única infusão de medula óssea de doador, além da combinação experimental de alentuzumabe, belatacept e sirolimus. Como a infusão de medula óssea foi eliminada no segundo grupo de 20 indivíduos, nenhuma randomização foi necessária. Todos os receptores no segundo grupo de 20 indivíduos receberão a mesma combinação experimental de alemtuzumab, belatacept e sirolimus.

No momento do transplante, os participantes receberão uma infusão IV de 30 mg durante 3 horas. de alentuzumabe. Os participantes receberão uma combinação de sirolimus e belatacept por pelo menos um ano. Nesse momento, os participantes elegíveis consentirão e iniciarão a retirada do imunossupressor oral ou continuarão a terapia até o final do estudo. Sirolimus será primeiro desmamado reduzindo a dose pela metade e/ou aumentando o intervalo de dosagem por um período de pelo menos 2-6 meses. Após a descontinuação do sirolimus, os participantes permanecerão em monoterapia mensal com belatacept IV indefinidamente.

O acompanhamento continuará por pelo menos cinco anos. Se os indivíduos forem desmamados com sucesso da imunossupressão oral durante sua participação neste estudo, nenhuma outra terapia alternativa será garantida. Como o belatacept agora é aprovado pela FDA, os indivíduos serão elegíveis para continuar esta terapia após o término de sua participação no estudo.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

40

Estágio

  • Fase 2

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30322
        • Emory University Hospital
      • Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30322
        • The Emory Clinic

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

18 anos e mais velhos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  • Receptores de 18 anos ou mais de um transplante de rim de doador vivo ou falecido com HLA não idêntico.
  • Um doador renal voluntário que consente a doação subsequente de sangue de doador para testes durante o período de acompanhamento e para uso de seu rim neste estudo experimental.

Critério de exclusão:

  • Terapia com drogas imunossupressoras dentro de 1 ano antes da inscrição.
  • Malignidade ativa ou história de malignidade dentro de 5 anos da inscrição.
  • Qualquer história de malignidade sanguínea ou linfoma.
  • Qualquer síndrome de imunodeficiência conhecida, incluindo infecção por HIV.
  • Ausência de anticorpos específicos para o vírus Epstein-Barr (EBV) ou citomegalovírus (CMV) em casos com evidência de infecção por EBV e/ou CMV.
  • Mulheres com potencial para engravidar que não desejam ou não podem usar um método aceitável de controle de natalidade.
  • Mulheres grávidas ou amamentando no momento da inscrição ou administração do medicamento em estudo.
  • Idade do doador <18 anos.
  • Indivíduos com etiologias específicas do protocolo de doença renal subjacente.
  • Indivíduos com prova cruzada linfocítica de células T positiva ou evidência histórica de aloanticorpo específico do doador por métodos de detecção de fase sólida ou baseados em fluxo.
  • Transplante prévio de órgão sólido ou potencial para exigir um transplante de órgão ou célula concomitante.
  • Anticorpos positivos para Hepatite B ou C e reação em cadeia da polimerase (PCR) positiva para os mesmos.
  • Tuberculose ativa (TB) que requer tratamento nos últimos 3 anos.
  • Derivado de proteína purificada (PPD) positivo conhecido, a menos que a radiografia de tórax seja negativa ou o tratamento para tuberculose latente tenha sido concluído.
  • Infecção ativa ou outras contra-indicações.
  • História de abuso de drogas ou álcool nos últimos 5 anos.
  • Transtornos psicóticos que possam interferir no acompanhamento adequado do estudo.
  • Úlcera péptica ativa, diarreia crônica ou má absorção gástrica.
  • Todas as mulheres com 40 anos ou mais com história familiar de primeiro grau de câncer de mama serão obrigadas a fazer uma mamografia de rastreamento dentro de 6 meses após a inscrição no estudo.
  • Indivíduos com suspeita de malignidade da mama que não podem ser descartados serão excluídos.
  • Belatacept use dentro de 30 dias antes da visita do dia 1.
  • Prisioneiros ou indivíduos encarcerados involuntariamente.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: N / D
  • Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Medicamentos imunossupressores

Receptores de transplante renal receberão uma combinação experimental de drogas imunossupressoras. Os participantes receberão uma dose única de alentuzumabe no dia do transplante e receberão belatacept e sirolimus por 1 ano.

No momento do transplante, todos os pacientes receberão uma dose única de 500 mg de metilprednisolona IV durante 30 minutos, seguida em 1 hora por uma infusão IV de 30 mg de alentuzumabe durante 3 horas.

Belatacept será administrado dentro de 24 horas após o transplante por meio de um cateter intravenoso periférico em uma dose de 10 mg/kg (peso corporal real) infundida durante 30 minutos. A dose será repetida nos dias 4 do estudo (dia 3 pós-operatório) e 8 (dia 7 pós-operatório), depois a cada 2 semanas para 5 doses adicionais. Posteriormente, belatacept será administrado uma vez a cada 4 semanas (+/- 3 dias) a 10 mg/kg durante 6 meses e depois a 5 mg/kg indefinidamente.
Outros nomes:
  • Nulojix
  • LEA29Y
Sirolimus será iniciado no primeiro dia de pós-operatório na dose de 2 mg por dia por via oral. As doses serão ajustadas para manter os níveis mínimos de 24 horas de 8-10 ng/ml até que o medicamento seja desmamado. A toxicidade atribuível ao sirolimus (por exemplo, úlceras na boca, artralgias) levará à redução da dose para abordar as preocupações clínicas a esse respeito. Se os níveis mínimos de sirolimus precisarem ser reduzidos abaixo de 4 ng/ml para controlar os efeitos colaterais da droga, o paciente será considerado intolerante à droga e será substituído por outros medicamentos.
Outros nomes:
  • Rapamicina
Todos os participantes receberão uma dose única de 30 mg de alentuzumabe no dia do transplante.
Outros nomes:
  • Acampamento
  • Lemtrada

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Número de pacientes retirados com sucesso da imunossupressão oral
Prazo: Ano 2
O endpoint primário é o número de pacientes retirados com sucesso da imunossupressão oral (sirolimus) por um ano após a última dose de sirolimus. Depois de tomar sirolimus por um ano, os participantes que atenderam a certos critérios pré-especificados tiveram a oportunidade de desmamar do sirolimus e continuar com a monoterapia com belatacept. Para ser elegível para o desmame do sirolimus, os participantes deveriam ter uma biópsia renal negativa para todos os sinais de rejeição, incluindo achados limítrofes.
Ano 2

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Número de participantes que experimentaram rejeição resistente ao bloqueio por coestimulação (CoBRR)
Prazo: Ano 1, Ano 3, Ano 5
A avaliação das terapias propostas para prevenir a rejeição aguda comprovada por biópsia, também conhecida como CoBRR, foi determinada pelo número de participantes que apresentaram CoBRR em 1, 3 e 5 anos após o transplante.
Ano 1, Ano 3, Ano 5
Número de participantes com nefropatia crônica do aloenxerto (CAN)
Prazo: Ano 1, Ano 3, Ano 5
A avaliação da nefropatia crônica do aloenxerto comprovada por biópsia em 1, 3 e 5 anos após o transplante é apresentada como o número de participantes com CAN.
Ano 1, Ano 3, Ano 5
Número de participantes com BK Viremia
Prazo: Até o 5º ano
O número de participantes que apresentaram viremia BK, uma infecção oportunista, durante o estudo é apresentado aqui.
Até o 5º ano
Número de participantes que desenvolvem aloanticorpo específico do doador (DSA)
Prazo: Até o 5º ano
Avaliação de longo prazo da resposta imune específica do doador após terapia prolongada com belatacept (com ou sem sirolimus), e durante e após a retirada do medicamento, conforme determinado pela aloresponsividade in vitro em carboxifluoresceína succinimidiléster (CFSE), reatividade linfocitária mista e coloração intracelular de citocinas (ICCS) .
Até o 5º ano
Número de participantes com enxertos sobreviventes
Prazo: Ano 1, Ano 3, Ano 5
O número de participantes cujos enxertos sobreviveram sem falha do enxerto em cada ponto de acompanhamento é apresentado aqui.
Ano 1, Ano 3, Ano 5
Taxa de filtração glomerular estimada (eGFR)
Prazo: Ano 1, Ano 3, Ano 5
A função do enxerto foi avaliada ao longo do estudo pela taxa de filtração glomerular estimada. O eGFR indica a porcentagem da função renal que uma pessoa possui com base na creatinina, idade, tamanho do corpo e sexo. Um eGFR abaixo de 60 indica doença renal crônica. Uma eGFR mais alta significa que há maior função renal.
Ano 1, Ano 3, Ano 5

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

Investigadores

  • Investigador principal: Antonio Guasch, MD, Emory University

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo

1 de dezembro de 2007

Conclusão Primária (Real)

1 de julho de 2017

Conclusão do estudo (Real)

1 de julho de 2017

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

28 de novembro de 2007

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

29 de novembro de 2007

Primeira postagem (Estimativa)

30 de novembro de 2007

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

11 de fevereiro de 2020

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

30 de janeiro de 2020

Última verificação

1 de janeiro de 2020

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Sim

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

Ensaios clínicos em Belatacept

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