- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT00565773
Repopulação pós-depleção de Belatacept para facilitar a tolerância
Uso de Belatacept durante a repopulação pós-depleção para facilitar a tolerância em receptores de aloenxertos renais
A rejeição aguda é um problema comum após um transplante renal. A rejeição pode ocorrer quando o sistema imunológico do receptor do rim tenta atacar (ou rejeitar) o novo rim. A rejeição normalmente se desenvolve com mais frequência nos primeiros meses após um transplante.
Este estudo de centro único procurará determinar se uma nova combinação de medicamentos anti-rejeição, incluindo o medicamento recentemente aprovado pela FDA chamado Belatacept, é melhor do que o atual regime padrão de medicamentos anti-rejeição na prevenção da rejeição. Também será determinado se a nova combinação de drogas permitirá que os participantes desmamem seus medicamentos orais anti-rejeição ao longo do tempo.
Este estudo testará a segurança e eficácia de uma nova combinação de medicamentos em investigação usando alemtuzumab, belatacept e sirolimus quando administrado com ou sem medula óssea doadora.
Esta combinação de medicamentos não foi testada antes em humanos. Alemtuzumab (Campath) é aprovado para uso em alguns tipos de câncer de glóbulos brancos, mas é considerado experimental em pacientes transplantados. Belatacept agora é aprovado pela FDA e está sendo estudado em pacientes transplantados. Sirolimus (Rapamune) é aprovado para uso em pacientes transplantados, mas seu uso com belatacept e alemtuzumab é experimental.
Nos 20 indivíduos iniciais inscritos no estudo, metade testou se uma infusão de medula óssea do doador de rim melhoraria o efeito dessas drogas. Esta infusão de medula óssea também foi considerada experimental.
A inscrição de 20 indivíduos adicionais começou em janeiro de 2013. A infusão de medula óssea doadora foi eliminada. A inscrição foi aberta para receptores primários de rins de doadores vivos e falecidos. As inscrições foram encerradas em 12/08/2014.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Este estudo será um estudo de prova de conceito de centro único, aberto, em transplantes renais de doadores vivos e falecidos idênticos ao antígeno leucocitário não humano (HLA). Os 20 indivíduos iniciais foram randomizados para receber ou não receber uma única infusão de medula óssea de doador, além da combinação experimental de alentuzumabe, belatacept e sirolimus. Como a infusão de medula óssea foi eliminada no segundo grupo de 20 indivíduos, nenhuma randomização foi necessária. Todos os receptores no segundo grupo de 20 indivíduos receberão a mesma combinação experimental de alemtuzumab, belatacept e sirolimus.
No momento do transplante, os participantes receberão uma infusão IV de 30 mg durante 3 horas. de alentuzumabe. Os participantes receberão uma combinação de sirolimus e belatacept por pelo menos um ano. Nesse momento, os participantes elegíveis consentirão e iniciarão a retirada do imunossupressor oral ou continuarão a terapia até o final do estudo. Sirolimus será primeiro desmamado reduzindo a dose pela metade e/ou aumentando o intervalo de dosagem por um período de pelo menos 2-6 meses. Após a descontinuação do sirolimus, os participantes permanecerão em monoterapia mensal com belatacept IV indefinidamente.
O acompanhamento continuará por pelo menos cinco anos. Se os indivíduos forem desmamados com sucesso da imunossupressão oral durante sua participação neste estudo, nenhuma outra terapia alternativa será garantida. Como o belatacept agora é aprovado pela FDA, os indivíduos serão elegíveis para continuar esta terapia após o término de sua participação no estudo.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 2
Contactos e Locais
Locais de estudo
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30322
- Emory University Hospital
-
Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30322
- The Emory Clinic
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Receptores de 18 anos ou mais de um transplante de rim de doador vivo ou falecido com HLA não idêntico.
- Um doador renal voluntário que consente a doação subsequente de sangue de doador para testes durante o período de acompanhamento e para uso de seu rim neste estudo experimental.
Critério de exclusão:
- Terapia com drogas imunossupressoras dentro de 1 ano antes da inscrição.
- Malignidade ativa ou história de malignidade dentro de 5 anos da inscrição.
- Qualquer história de malignidade sanguínea ou linfoma.
- Qualquer síndrome de imunodeficiência conhecida, incluindo infecção por HIV.
- Ausência de anticorpos específicos para o vírus Epstein-Barr (EBV) ou citomegalovírus (CMV) em casos com evidência de infecção por EBV e/ou CMV.
- Mulheres com potencial para engravidar que não desejam ou não podem usar um método aceitável de controle de natalidade.
- Mulheres grávidas ou amamentando no momento da inscrição ou administração do medicamento em estudo.
- Idade do doador <18 anos.
- Indivíduos com etiologias específicas do protocolo de doença renal subjacente.
- Indivíduos com prova cruzada linfocítica de células T positiva ou evidência histórica de aloanticorpo específico do doador por métodos de detecção de fase sólida ou baseados em fluxo.
- Transplante prévio de órgão sólido ou potencial para exigir um transplante de órgão ou célula concomitante.
- Anticorpos positivos para Hepatite B ou C e reação em cadeia da polimerase (PCR) positiva para os mesmos.
- Tuberculose ativa (TB) que requer tratamento nos últimos 3 anos.
- Derivado de proteína purificada (PPD) positivo conhecido, a menos que a radiografia de tórax seja negativa ou o tratamento para tuberculose latente tenha sido concluído.
- Infecção ativa ou outras contra-indicações.
- História de abuso de drogas ou álcool nos últimos 5 anos.
- Transtornos psicóticos que possam interferir no acompanhamento adequado do estudo.
- Úlcera péptica ativa, diarreia crônica ou má absorção gástrica.
- Todas as mulheres com 40 anos ou mais com história familiar de primeiro grau de câncer de mama serão obrigadas a fazer uma mamografia de rastreamento dentro de 6 meses após a inscrição no estudo.
- Indivíduos com suspeita de malignidade da mama que não podem ser descartados serão excluídos.
- Belatacept use dentro de 30 dias antes da visita do dia 1.
- Prisioneiros ou indivíduos encarcerados involuntariamente.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: N / D
- Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: Medicamentos imunossupressores
Receptores de transplante renal receberão uma combinação experimental de drogas imunossupressoras. Os participantes receberão uma dose única de alentuzumabe no dia do transplante e receberão belatacept e sirolimus por 1 ano. No momento do transplante, todos os pacientes receberão uma dose única de 500 mg de metilprednisolona IV durante 30 minutos, seguida em 1 hora por uma infusão IV de 30 mg de alentuzumabe durante 3 horas. |
Belatacept será administrado dentro de 24 horas após o transplante por meio de um cateter intravenoso periférico em uma dose de 10 mg/kg (peso corporal real) infundida durante 30 minutos.
A dose será repetida nos dias 4 do estudo (dia 3 pós-operatório) e 8 (dia 7 pós-operatório), depois a cada 2 semanas para 5 doses adicionais.
Posteriormente, belatacept será administrado uma vez a cada 4 semanas (+/- 3 dias) a 10 mg/kg durante 6 meses e depois a 5 mg/kg indefinidamente.
Outros nomes:
Sirolimus será iniciado no primeiro dia de pós-operatório na dose de 2 mg por dia por via oral.
As doses serão ajustadas para manter os níveis mínimos de 24 horas de 8-10 ng/ml até que o medicamento seja desmamado.
A toxicidade atribuível ao sirolimus (por exemplo, úlceras na boca, artralgias) levará à redução da dose para abordar as preocupações clínicas a esse respeito.
Se os níveis mínimos de sirolimus precisarem ser reduzidos abaixo de 4 ng/ml para controlar os efeitos colaterais da droga, o paciente será considerado intolerante à droga e será substituído por outros medicamentos.
Outros nomes:
Todos os participantes receberão uma dose única de 30 mg de alentuzumabe no dia do transplante.
Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Número de pacientes retirados com sucesso da imunossupressão oral
Prazo: Ano 2
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O endpoint primário é o número de pacientes retirados com sucesso da imunossupressão oral (sirolimus) por um ano após a última dose de sirolimus.
Depois de tomar sirolimus por um ano, os participantes que atenderam a certos critérios pré-especificados tiveram a oportunidade de desmamar do sirolimus e continuar com a monoterapia com belatacept.
Para ser elegível para o desmame do sirolimus, os participantes deveriam ter uma biópsia renal negativa para todos os sinais de rejeição, incluindo achados limítrofes.
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Ano 2
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Número de participantes que experimentaram rejeição resistente ao bloqueio por coestimulação (CoBRR)
Prazo: Ano 1, Ano 3, Ano 5
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A avaliação das terapias propostas para prevenir a rejeição aguda comprovada por biópsia, também conhecida como CoBRR, foi determinada pelo número de participantes que apresentaram CoBRR em 1, 3 e 5 anos após o transplante.
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Ano 1, Ano 3, Ano 5
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Número de participantes com nefropatia crônica do aloenxerto (CAN)
Prazo: Ano 1, Ano 3, Ano 5
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A avaliação da nefropatia crônica do aloenxerto comprovada por biópsia em 1, 3 e 5 anos após o transplante é apresentada como o número de participantes com CAN.
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Ano 1, Ano 3, Ano 5
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Número de participantes com BK Viremia
Prazo: Até o 5º ano
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O número de participantes que apresentaram viremia BK, uma infecção oportunista, durante o estudo é apresentado aqui.
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Até o 5º ano
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Número de participantes que desenvolvem aloanticorpo específico do doador (DSA)
Prazo: Até o 5º ano
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Avaliação de longo prazo da resposta imune específica do doador após terapia prolongada com belatacept (com ou sem sirolimus), e durante e após a retirada do medicamento, conforme determinado pela aloresponsividade in vitro em carboxifluoresceína succinimidiléster (CFSE), reatividade linfocitária mista e coloração intracelular de citocinas (ICCS) .
|
Até o 5º ano
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Número de participantes com enxertos sobreviventes
Prazo: Ano 1, Ano 3, Ano 5
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O número de participantes cujos enxertos sobreviveram sem falha do enxerto em cada ponto de acompanhamento é apresentado aqui.
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Ano 1, Ano 3, Ano 5
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Taxa de filtração glomerular estimada (eGFR)
Prazo: Ano 1, Ano 3, Ano 5
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A função do enxerto foi avaliada ao longo do estudo pela taxa de filtração glomerular estimada.
O eGFR indica a porcentagem da função renal que uma pessoa possui com base na creatinina, idade, tamanho do corpo e sexo.
Um eGFR abaixo de 60 indica doença renal crônica.
Uma eGFR mais alta significa que há maior função renal.
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Ano 1, Ano 3, Ano 5
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Antonio Guasch, MD, Emory University
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Xu H, Mehta AK, Gao Q, Lee HJ, Ghali A, Guasch A, Kirk AD. B cell reconstitution following alemtuzumab induction under a belatacept-based maintenance regimen. Am J Transplant. 2020 Mar;20(3):653-662. doi: 10.1111/ajt.15639. Epub 2019 Nov 13.
- Xu H, Bendersky VA, Brennan TV, Espinosa JR, Kirk AD. IL-7 receptor heterogeneity as a mechanism for repertoire change during postdepletional homeostatic proliferation and its relation to costimulation blockade-resistant rejection. Am J Transplant. 2018 Mar;18(3):720-730. doi: 10.1111/ajt.14589. Epub 2017 Dec 12.
- Xu H, Samy KP, Guasch A, Mead SI, Ghali A, Mehta A, Stempora L, Kirk AD. Postdepletion Lymphocyte Reconstitution During Belatacept and Rapamycin Treatment in Kidney Transplant Recipients. Am J Transplant. 2016 Feb;16(2):550-64. doi: 10.1111/ajt.13469. Epub 2015 Oct 5.
- Kirk AD, Guasch A, Xu H, Cheeseman J, Mead SI, Ghali A, Mehta AK, Wu D, Gebel H, Bray R, Horan J, Kean LS, Larsen CP, Pearson TC. Renal transplantation using belatacept without maintenance steroids or calcineurin inhibitors. Am J Transplant. 2014 May;14(5):1142-51. doi: 10.1111/ajt.12712. Epub 2014 Mar 31.
- Xu H, Lee HJ, Schmitz R, Shaw BI, Li S, Kirk AD. Age-related effects on thymic output and homeostatic T cell expansion following depletional induction in renal transplant recipients. Am J Transplant. 2021 Sep;21(9):3163-3174. doi: 10.1111/ajt.16625. Epub 2021 May 20.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Estimativa)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Termos MeSH relevantes adicionais
- Efeitos Fisiológicos das Drogas
- Mecanismos Moleculares de Ação Farmacológica
- Agentes Anti-Infecciosos
- Agentes Antirreumáticos
- Agentes Antineoplásicos
- Agentes imunossupressores
- Fatores imunológicos
- Agentes Antineoplásicos Imunológicos
- Agentes antibacterianos
- Antibióticos, Antineoplásicos
- Antifúngicos
- Inibidores de Ponto de Verificação Imunológica
- Sirolimo
- Abatacept
- Alentuzumabe
Outros números de identificação do estudo
- IRB00005064
- Grant # FD-R-003539 (Número de outro subsídio/financiamento: FDA Office of Orphan Products)
- BMS IM103-036 (Outro identificador: Other)
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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Ensaios clínicos em Belatacept
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Bristol-Myers SquibbConcluídoVoluntários SaudáveisEstados Unidos
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Bristol-Myers SquibbConcluídoArtrite reumatoideEstados Unidos, Holanda, Bélgica, Canadá, Alemanha, França, Irlanda, Suíça, Reino Unido
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University of MarylandBristol-Myers SquibbConcluídoDoença renal em estágio finalEstados Unidos
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East Carolina UniversityConcluído
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Bristol-Myers SquibbConcluídoTransplante RenalArgentina, México, Estados Unidos
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Lorenzo GallonBristol-Myers SquibbConcluídoEBV | Transplante; Falha, RimEstados Unidos