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Valproato adjuvante para sarcomas de alto grau

20 de maio de 2015 atualizado por: Kevin Kalinsky, Columbia University

Um estudo piloto de valproato adjuvante para pacientes com sarcomas de alto grau

Para pacientes que inicialmente apresentam sarcoma localizado, o tratamento padrão é cirurgia seguida de radioterapia (se possível). A quimioterapia subseqüente ou adjuvante baseada em citotóxicos, mesmo para histopatologias agressivas de sarcoma (como comumente feito para câncer colorretal ou câncer de mama), é controversa, uma vez que mais de 20 ensaios clínicos randomizados adjuvantes individuais não foram capazes de demonstrar consistentemente uma melhora estatisticamente significativa na sobrevida geral. A terapia de maturação ou diferenciação oferece uma oportunidade para alterar fundamentalmente a biologia do câncer subjacente (e, portanto, seu prognóstico geral), promovendo a maturação celular dentro desse câncer. É possível mudar de um tumor pouco "diferenciado/de alto grau" para um tumor bem "diferenciado/de baixo grau" e pode mudar o tempo médio de sobrevida de um indivíduo de meses para décadas. Os investigadores têm dados pré-clínicos significativos de que a terapia de diferenciação usando um grupo de medicamentos conhecidos como inibidores da histona desacetilase (como o valproato, também um medicamento anticonvulsivo comumente usado e seguro) é viável para sarcomas. Esta abordagem não foi clinicamente abordada em tumores sólidos. Uma vez que a terapia adjuvante é controversa para sarcomas, e com base nos dados pré-clínicos dos investigadores, a terapia de diferenciação baseada em adjuvante usando valproato seria considerada segura e potencialmente extremamente benéfica em termos de a) aumentar o tempo para a recorrência da doença, b) melhorar a histologia na recorrência; ec) melhorar a sobrevida global em pacientes com sarcomas.

Pacientes com sarcomas de alto grau receberão Valproato no cenário adjuvante diariamente e acompanhados clinicamente/radiologicamente até a recorrência. Sobrevida livre de recaída, tempo para falha local, tempo para falha distante, sobrevida global e histopatologia comparativa de primária e recorrência serão avaliados.

Visão geral do estudo

Status

Rescindido

Condições

Intervenção / Tratamento

Descrição detalhada

A quimioterapia adjuvante para sarcomas de tecidos moles de alto grau é controversa. Dado o fato de que aproximadamente 50% dos pacientes que recebem o tratamento ideal recorrerão em três anos e morrerão de recorrência em cinco anos, são necessárias opções adjuvantes mais inteligentes. Uma dessas opções de tratamento seria "diferenciar" o sarcoma de alto grau em um sarcoma de baixo grau após a recorrência. Este efeito de diferenciação reduzirá o risco de morte subsequente em 50%, conforme determinado pela diferença de sobrevida global entre sarcomas de alto grau/pouco diferenciados e de baixo grau/bem diferenciados. Dado que a diferenciação ocorre em uma escala de tempo significativamente mais longa do que os efeitos citotóxicos, o momento ideal para iniciar a terapia de diferenciação é no cenário adjuvante; quando o tempo de recorrência da doença é medido em meses a anos.

Demonstrou-se que o inibidor da histona desacetilase, Valproato, promove a diferenciação em malignidades mielóides quando administrado em regimes de dosagem padrão. Recentemente, mostramos que os sarcomas são conceitualmente semelhantes às malignidades hematopoiéticas, pois ambos representam doenças de desenvolvimento aberrante nas quais as células em desenvolvimento ao longo de suas respectivas linhagens param e se transformam em vários pontos de diferenciação. Recentemente, mostramos in vitro que, como na leucemia promielocítica aguda, os sarcomas podem ser reprogramados para reentrar na diferenciação normal por modulação epigenética usando inibidores de histona desacetilase. Portanto, é atraente estudar a terapia de diferenciação baseada em valproato no cenário adjuvante para sarcomas.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

7

Estágio

  • Fase 1

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • New York
      • New York, New York, Estados Unidos, 10032
        • Columbia University Medical Center

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

18 anos e mais velhos (ADULTO, OLDER_ADULT)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  • Os pacientes devem ter sarcoma de tecidos moles de alto grau confirmado histologicamente. Os pacientes podem ser inseridos com base na patologia local.
  • Tecido de parafina cirúrgica (preferível) e/ou 10-15 lâminas não coradas devem estar disponíveis para análise inicial.
  • Nenhuma evidência de doença mensurável.
  • Cirurgia primária não superior a 12 semanas antes do início do tratamento ou dentro de 4 semanas após a conclusão da quimioterapia citotóxica adjuvante, se administrada.
  • Não mais do que quatro ciclos de quimioterapia baseada em adjuvante.
  • Sem doença hepática ativa.
  • Têm 18 anos de idade ou mais.
  • Ter expectativa de vida superior a 3 meses.
  • Tenha um status de desempenho ECOG de 0 ou 1.
  • É capaz de fornecer consentimento informado voluntário por escrito de acordo com todos os regulamentos aplicáveis ​​e seguir os procedimentos do estudo. Os pacientes devem ser capazes de entender a natureza da investigação, os riscos potenciais e os benefícios do estudo.

Critério de exclusão:

  • Apresentar função inadequada do órgão na consulta de triagem, conforme definido pelos seguintes valores laboratoriais: contagem de plaquetas inferior a 100 x 109/L; hemoglobina menor que 9,0 g/dL; contagem absoluta de neutrófilos (CAN) inferior a 1,5 x 109/L; razão normalizada internacional (INR) maior ou igual a 1,5 e um PTT maior que o limite superior do normal (LSN) dentro de 1 semana antes da randomização; depuração de creatinina (Cockroft Gault) inferior a 50ml/min; relação proteína:creatinina na urina maior ou igual a 1,0 na triagem; aspartato transaminase (AST) maior que 1,5 x LSN; alanina transaminase (ALT) maior ou igual a 1,5 x LSN; bilirrubina total maior que 1,5 x LSN ou maior ou igual a 5 x LSN em pacientes com metástases hepáticas.
  • História prévia de uso de valproato.
  • Histórico ou doença hepática ativa.
  • Evidência de diátese hemorrágica ou coagulopatia.
  • Tem infecção sistêmica ativa descontrolada que requer terapia.
  • Tiveram tratamento para outro câncer que não sarcoma dentro de 5 anos antes da inscrição, com exceção de carcinoma basocelular ou câncer cervical in-situ.
  • Têm positivo para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou antígeno de superfície da hepatite B ou infecção ativa conhecida por hepatite C. Os pacientes avaliados pelo investigador como estando em risco de infecção por HIV, hepatite B ou C devem ser testados de acordo com os regulamentos locais.
  • For uma mulher grávida ou amamentando. A confirmação de que a paciente não está grávida deve ser estabelecida por um resultado de teste de gravidez negativo para beta gonadotrofina coriônica humana (beta hCG) obtido durante o período de triagem. O teste de gravidez não é necessário para mulheres na pós-menopausa ou esterilizadas cirurgicamente.
  • Não estão dispostos a empregar meios adequados de contracepção (preservativos, diafragma, pílulas anticoncepcionais, injeções, dispositivo intra-uterino ou abstinência).
  • Tem uma doença médica ou psiquiátrica grave que pode interferir na participação neste estudo clínico.
  • Indivíduos do sexo feminino devem estar na pós-menopausa ou esterilizados cirurgicamente ou dispostos a usar um método aceitável de controle de natalidade (ou seja, um contraceptivo hormonal, dispositivo intra-uterino, diafragma com espermicida, preservativo com espermicida ou abstinência) durante o estudo.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: TRATAMENTO
  • Alocação: N / D
  • Modelo Intervencional: SINGLE_GROUP
  • Mascaramento: NENHUM

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
EXPERIMENTAL: Valproato
Ácido valpróico tomado por via oral, diariamente para atingir níveis séricos entre 50 a 100 µg/mL.
Os indivíduos devem iniciar a terapia com 10 a 15 mg/kg/dia. A dosagem deve ser aumentada em 5 a 10 mg/kg/semana para atingir a resposta clínica ideal. A resposta clínica ideal é alcançada com doses diárias abaixo de 60 mg/kg/dia. Se uma resposta clínica satisfatória não for alcançada, os níveis plasmáticos devem ser medidos para determinar se estão ou não na faixa terapêutica geralmente aceita (50 - 100 µg/mL).
Outros nomes:
  • Depakene

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Taxa de recorrência de sarcoma de grau inferior
Prazo: Até 3 anos
O ponto final primário será avaliado pela taxa de recorrência de 3 anos de sarcoma de grau inferior histologicamente (ou mais bem diferenciado em comparação com o tumor primário) entre aqueles que apresentam recorrência de sarcoma de 3 anos.
Até 3 anos

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Prazo
Taxa de sobrevida livre de recaída
Prazo: Até 3 anos
Até 3 anos
Tempo para falha local
Prazo: Até 3 anos
Até 3 anos
Tempo para falha distante
Prazo: Até 3 anos
Até 3 anos

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

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Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo

1 de outubro de 2009

Conclusão Primária (REAL)

1 de fevereiro de 2014

Conclusão do estudo (REAL)

1 de fevereiro de 2014

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

6 de novembro de 2009

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

9 de novembro de 2009

Primeira postagem (ESTIMATIVA)

10 de novembro de 2009

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (ESTIMATIVA)

21 de maio de 2015

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

20 de maio de 2015

Última verificação

1 de maio de 2015

Mais Informações

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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